病例
49岁女性，心悸、气短、失眠半月。患者自述近半月来阵发心悸，夜间尤其明显，伴有胸闷、气短，同时失眠，活动后可好转，外院就诊，做心电图发现室性早搏，进而做24小时心电监测（HOLTER），提示心律失常：室性早搏（见图），建议住院做心脏血管造影，患者拒绝，转而来诊。
既往：健康。查体血压/76mmHg，心率84次/分，余无特殊发现。来诊后进一步追问提示，患者已经绝经一年，近期伴有烦躁、易怒、潮热汗出等症状。目前患者的诊断考虑：
心律失常：室性早搏
更年期症
什么是室性早搏？
正常情况下，心脏起搏点在窦房结，如果心室发出的过早冲动引起了的心脏搏动，就叫做室性早搏。这是一种常见的心律失常。
室性早搏的病因？
★室性早搏可发生于正常人，但心脏神经功能紊乱和器质性心脏病患者均易发生。情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶、咖啡等均可引起发作。
★器质性心脏病如冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进继发性心脏病等。
室性早搏治疗原则？
应在控制病因和消除诱因基础上，根据不同的临床情况采取下列治疗方法。对室性早搏的诊断和评估，需要把握下面几个问题：
Q：有无潜在的结构性心脏病？
A：首先要解决潜在的心脏疾病，因为室早可能是不良预后的标志。
Q：患者有症状吗？
A：如果室早数量少，而且没有明显的症状，可不予处理，规律复查，与早搏“和平共处”即可。如果患者有症状且较为明显，影响生活和工作，可适当用药。
Q：室早数量有多少？
A：24小时动态心电图可评估室早的数量、形态、发作规律。室早每分钟不足6次／每24小时不足1万次，通常不会对心脏产生明显的影响；超过1万次，则有导致心脏扩大和心力衰竭的可能。
总结
因此，对于健康的更年期患者，无症状或轻微症状的室性早搏，不建议积极药物治疗，适当活动，生活调理是关键。不是所有的室早都是冠心病！
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校对：才艺编辑：Amber图片源于网络
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