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樟树城乡贫困人口医疗优惠政策

来源: 心脏病治疗 时间:2020-9-9
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来源:樟树市人民政府(版权归原创者所有,如有侵权请联系删除)01啥是城乡贫困人口?

城乡贫困人口包含两种:

一是农村建档立卡贫困人口。是指在我市扶贫部门建立了贫困人口的相关档案的人员。贫困人口的困难程度已记录在案,并完成审批流程,建立了贫困档案,录入了全国扶贫开发信息系统,获得了贫困卡的贫困人员。

二是城镇贫困群众。以当年城镇最低生活保障标准为城镇贫困群众贫困线,分为以下三大类别:(一)城镇特困人员。城镇老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人,同时具备无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力条件的人员。(二)城镇最低生活保障对象。家庭人均月收入低于当地城镇最低生活保障标准且家庭财产符合城镇最低生活保障标准规定的人员。(三)支出型贫困低收入家庭。家庭人均月收入在当地最低生活保障标准1.5倍以内,但由于本人或主要家庭成员因病、因残、因祸、因子女上学、因失业、因无住房造成生活贫困的人员。啥又是健康扶贫呢?针对贫困人口因病致贫、返贫问题,通过采取有效措施,让他们“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”,提高他们的健康水平,为他们与全市人民一道迈入全面小康提供健康保障。02我市城乡贫困人口有哪些医疗优惠政策呢?一、门诊统筹城乡贫困人口在市内一级定点医疗机构门诊看病报销比例为70%,不设起付线;医院中医中药门诊看病报销比例为50%,每人每年元封顶。二、门诊特殊慢性病Ⅰ类9种:恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血(含输血)、血友病、脑瘫症。Ⅱ类20种:精神病、高血压病(Ⅱ级以上)、糖尿病、结核病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(含冠脉支架植入术后)、慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、慢性房颤、心肌病(原发性)、慢性肝炎(活动期)、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、尘肺病(属工伤待遇的除外)。办理了门诊特殊慢性病卡的人员,在本市二级定点医疗机构及乡镇卫生院进行门诊慢性病直补,在樟树市外的二级及医院可享受门诊慢性病报销,医院住院报销比例执行。报销起付线每年度元。年度封顶线:Ⅰ类10万元,Ⅱ类元,Ⅱ类每多增加一种慢性病,年度封顶线增加元。三、住院报销政策(一)基本医疗保险报销1、取消起付线。城乡贫困人口免费参加基本医疗保险,在一、二级定点医疗机构住院报销免起付线。2、报销比例。宜春、新余、萍乡市内一级定点医疗机构住院报销比例为90%,二级定点医疗机构住院报销比例为80%,三级定点医疗机构住院报销比例为60%。南大一附院、南大二附院、医院、医院等十一家省级三级定点医疗机构住院报销例为45%,其他省级定点医疗机构住院报销比例为55%,省内异市定点医疗机构住院报销比例为55%,省外定点医疗机构住院报销比例为45%。3、最高支付限额。每年度最高支付报销限额为10万元。4、十类重大疾病免费救治(1)救治种类“光明·微笑”(白内障、唇腭裂)工程、儿童“两病”免费救治(儿童先天性心脏病、儿童白血病)、贫困尿毒症患者免费血透救治、贫困家庭重性精神病患者免费救治、城乡贫困家庭妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)免费救治、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治(残联负责)、艾滋病机会感染患者免费救治。(2)办理救治程序白内障:医院接受救治,相医院协助办理,实行群众“一次不跑”就办好。唇腭裂:医院确诊(需手术)后,到市卫健委室领取免费救治审批表,凭确诊资料和个人身份证、贫困证,依次经市民政局(非民政救助对象不需要民政部门审核)、市医保局、市卫健委审批同意。手术后凭定额发票、审批表到市医保局报销。儿童先天性心脏病、儿童白血病:医院出具的诊断书,到市卫健委室领取免费救治审批表,凭诊断书和个人身份证、贫困证,依次经市民政局(非民政救助对象不需要民政部门审核)、市医保局、市卫健委审批同意医院救治。尿毒症(尿毒症免费血液透析):医院、医院出具的疾病诊断书和相关身份证明到市卫健委医院领取免费救治审批表,凭确诊资料和个人身份证、贫困证,依次经市民政局、市医保局、市卫健委审批同意(审批一次即可)。重性精神病:医院医院、宜春三院、医院出具的疾病诊断书和相关身份证明,医院或乡镇卫生院(社区卫生服务中心)领取免费救治审批表,患者家属(监护人)凭患者确诊资料和个人身份证、贫困证,依次经市民政局、市医保局、市卫健委审批同意(每年审批一次)。免费救治审批手续一般由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助家属集中统一办理。妇女“两癌”(乳腺癌、宫颈癌)免费手术治疗:先联系定点救治医疗机构开具疾病诊断证明书、领取免费救治审批表(也可到市卫健委室领取),定点救治医疗机构同意免费手术后,凭确诊资料和个人身份证、贫困证,依次经市民政局、市医保局、市卫健委审批同意。儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复就治:向市残联申请办理。艾滋病机会性感染:医院或医院接受救治。(3)咨询地址及电话市重大疾病免费救治协调办(市卫健委室),-、21种重大疾病专项救治报销政策(1)重大疾病种类食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、慢性阻塞型肺气肿。(2)救治相关政策①办理了专项救治手续并已参加重大疾病医疗补充保险的贫困患者,在二级定点医疗机构实行限额救治,个人只需负担限额内总费用的2%,在三级定点医疗机构个人负担3%。不符合专项救治政策的,个人自付住院医疗总费用不超过10%。②定点医院:医院、医院等宜春市内专项救治医院:医院、医院、宜春市妇幼保医院等宜春市内专项救治定点医疗机构(救治病种按相关文件要求)(3)办理救治程序救治对象凭户口薄(或身份证)、社保卡或身份证、贫困证、疾病诊断证明等,医院、医院“一站式”服务窗口或市卫健委室领取并填写《江西省城乡贫困患者大病专项救治审批表》,申请办理大病专项救治手续,医院接受治疗。市内专医院协助办理,实行群众“一次不跑”就办好。(二)大病保险1、起付标准。城乡居民大病保险起付标准为城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上政策范围内的医疗费用。起付标准为10万元,其中8万元以下(含8万元)由基本医疗保险统筹基金支付,8-10万以上由大病保险基金支付;超过城乡居民基本医疗保险基金统筹支付最高限额10万元以上部分,符合城乡居民基本医疗保险支付范围(含门诊特殊慢性病)的医疗费用,由大病保险基金支付。2、支付比例:统筹基金10万元以下费用按城乡居民基本医疗保险政策比例支付,10万元以上费用符合城乡居民基本医疗保险支付范围统一按60%的比例支付;基本医疗保险支付{0-8万元(含)部分}和大病保险支付{8-10万元(含)部分}过程中年度累计政策范围内个人负担医疗费用超过元以上部分,按65%的比例支付。3、最高支付限额:不设最高支付限额。(三)重大疾病医疗商业补充保险年,贫困人口参加重大疾病医疗商业补充保险不用自己出钱,由政府出资购买。贫困人口住院时,经基本医疗保险、大病保险补偿后,需个人负担的部分全部纳入补充保险保障范围。费用报销不设起付线,个人自付的目录内医疗费用,由补充保险报销90%,个人负担10%;个人自付的目录外医疗费用,由补充保险报销75%,个人负担25%。年度封顶线25万元;基本医疗保险、大病保险、重大疾病商业补充保险报销后,实际报销比例超过90%的按照90%报销。(四)医疗救助贫困人口全部纳入医疗救助范围。对贫困人口经基本医疗保险、大病救助、医疗补充保险等报销后的政策范围内自负合规住院医疗费用,医疗救助按照年度限额内不低于70%比例予以救助。1、特困人员政策范围内自负合规住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗补充保险等报销后按%比例予以救助;2、低保对象政策范围内自付合规住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗补充保险等报销后,按75%比例予以救助,年封顶线3万元;

总费用实际报销比例均控制在90%的适度目标。

(五)政府财政兜底

贫困人口住院时,经基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗商业补充保险、医院减免费用后,自付医疗费用仍超过总费用10%的部分,由市财政全部兜底。即贫困人口住院报销实际比例为90%,个人自付比例为10%。四、门诊三免、住院六免费贫困人口在市内一、二级定点医疗机构门诊就诊时免收普通门诊挂号费、肌肉注射费、换药手续费;住院时免收注射费、普通换药费、“三大常规”(血液、大便、小便常规)检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费(即在基本医保、大病保险和医疗救助结算后需个人自付部分的费用)。五、“先诊疗、后付费”“一站式”结算服务贫困人口在市域内定点医疗机构就诊实行“先诊疗、后付费”,出院时实行“一站式”结算服务,个人只需负担医疗总费用的10%。六、家庭医生签约服务我市采取“签约医生+服务团队+支撑平台”服务模式,优先为城乡贫困人口免费签定家庭医生服务协议,确定1名签约家庭医生,提供有针对性的基本医疗、预约、转诊服务,家庭医疗、护理,公共卫生服务,健康管理、健康咨询与指导服务和个性化等服务,及时掌握贫困人口的身体健康情况。七、医疗费用报销便民服务1、在樟树市内定点医疗机构住院的,医院直补(意外伤害除外)。2、在樟树市外定点医疗机构住院的,医疗费用由个人先行自付,出院后将以下资料交参保地医保所办理报销手续。(1)住院发票原件(2)住院医疗费用清单原件(3)疾病诊断书原件(4)出院记录原件(5)社保卡和身份证复印件3、在樟树市内定点医疗机构慢性病门诊看病的,持社保卡、医院直补。4、在樟树市外定点医疗机构慢性病门诊看病的,需将以下资料交参保地医保所办理报销手续。(1)二级及二级以上定点公立医疗机构发票原件和费用清单原件(2)慢性病卡复印件(3)社保卡和身份证复印件

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