本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，往往需要反复门诊、急诊及住院治疗，死亡率高，预后不佳，同时需要占用大量的医疗资源。心力衰竭患者一旦合并存在心房颤动，其预后往往比窦性心律更差。导管消融术是目前治疗心房颤动最有效的方法。CASTLE-AF研究已经证实，与药物治疗相比，导管消融术可通过减轻房颤负荷、改善左室射血分数、减少因心力衰竭恶化而导致的死亡率和再住院比例。鉴于房颤和心衰的高经济负担，我们还需要从经济学的角度评估导管消融术是否可以影响这类人群的医疗费用。近期发表在JCE杂志上的一篇研究对真实世界中房颤合并心衰患者在消融治疗前后的医保使用情况和费用进行分析。通过分析一个大型的美国行政数据库，研究者纳入了例接受导管消融的房颤合并心衰患者，分别统计消融前1年和消融后1年的就诊数据，包括住院（因房颤或是心衰入院）、急诊就诊、心脏复律的次数，住院时间和费用。纳入和排除过程如下：
研究发现，房颤合并心衰患者消融后的医疗利用率显著降低，其中房颤相关入院次数减少了64%、急诊就诊次数减少了51%，心衰相关入院减少了22%。房颤的总体管理成本降低了43%（消融前美元，消融后美元，p0.），但考虑到部分患者存在重复消融等治疗，术后第一年总治疗费用仅降低了2%（消融前美元至消融后美元）。此外，患者的总体医疗平均成本也显著降低（消融前美元，消融后美元，p0.）。
当延长随访时间至术后3年，研究发现无论是否进行重复消融，房颤相关住院和门急诊费用也明显降低，房颤管理成本显著减少（术前每分钟美元，术后美元，p0.）。
因此，研究者认为，对于房颤合并心衰患者，通过房颤导管消融术可以显著降低医疗利用率和医疗费用。
之江心学评述：尽管从单次手术费用上来说，房颤射频消融的费用不算亲民，但是真实世界的数据分析告诉我们，实际上导管消融术才是房颤治疗中真正成本效益比高的选择。消融术后的定期规律随访，可能在短期内增加医疗成本，但消融后可以显著减少再入院和急诊就诊次数，降低住院均次费用等，减少了长期的医疗成本。即使纳入了这些接受重复消融的患者，通过延长观察时间，我们仍然能得出房颤管理成本降低的结论。因此，对于房颤合并心衰的患者，通过积极的消融治疗使患者恢复窦性心律，不论是改善预后还是降低医疗成本，都有积极的意义。然而，该研究缺乏未经导管消融治疗的患者作为对照，对于消融策略与非消融策略在医疗成本上的区别需要进一步的研究。
参考文献
FieldME,GoldMR,RahmanM,GoldsteinL,MaccioniS,SrivastavaA,KhannaR,PicciniJP,FriedmanDJ.Healthcareutilizationandcostinpatientswithatrialfibrillationandheartfailureundergoingcatheterablation.JCardiovascElectrophysiol.Oct6.doi:10./jce..Epubaheadofprint.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：新型口服抗凝药物与华法林对左心室血栓的治疗作用对比
、之江心学：一项随机化试验：心梗后B型钠尿肽和心脏重塑
、之江心学：2型糖尿病患者对起搏器治疗的需求增加
、之江心学：TAVR术后需要双联抗血小板吗？
、之江心学：心脏神经节消融术后心率反应性对晕厥复发或倾斜试验阳性的预测作用
、之江心学：TAVR术患者的麻醉选择：局麻还是全麻？
、之江心学：外科房颤消融术后的空白期也是3个月吗？
、之江心学：PFO介入治疗又添新招数
、之江心学：ICD一级预防再评估
、之江心学：非磁共振兼容起搏器进行磁共振扫描或不再是禁忌
、之江心学：之江心学：左房后壁BOX消融不能改善早期持续性房颤的手术成功率
、围手术期抗凝药物使用的出血预测因素评估研究
、之江心学：女性比男性更容易衰老？从整个生命历程中血压轨迹看性别差异
、当孕妇发作严重心动过速怎么办？让零射线射频消融术来解决
、之江心学：相较于其他新型口服抗凝药，阿哌沙班在房颤患者中是否具有更好的耐受性？
、之江心学：急性缺血性卒中伴房颤患者服用抗凝剂的微出血
、之江心学：料敌先机——血清8-OHdG水平预测房颤发生
、之江心学：非血流限制型易损斑块是否需要提早介入干预
、之江心学：导管消融对单纯房扑患者卒中风险的预防意义
、之江心学：PD-1免疫疗法增加心血管事件风险？
指导：王利宏
作者：赵晨泽、丁雪燕
排版：林敬阳
审稿：王利宏
欢迎扫描
转载请注明：http://www.junmaoleatherco.com/rhzlxzb/6372.html
