年12月11日，亚洲心脏学会主席、医院霍勇教授做客腾迅医典直播间，在线为网友权威解答了冠心病相关问题。点击下方小程序，查看直播回放↓↓
直播结束后，霍勇教授特别抽出时间，与团队成员医院郑博副主任医师一道，特别在海量观看直播的观众中挑选出12位幸运观众，就他们关心的相关问题逐一进行了详细解答。
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快70岁的老人适合做心脏支架吗？
霍勇（主任医师）：是否需要放置心脏支架与年龄没有直接关系，关键是看病情是否需要。
就具体某一位患者来说，医生会首先考虑患者本身的病情是否需要放置支架，或者说医生会首先判断哪种治疗对患者来说更合适。我们做过的冠脉支架中，患者年龄最大的是97岁——当然也有二三十岁的患者，所以年龄本身不是问题。
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胸闷，自身觉得心跳加速，但是心脏彩超，心电图，CT各项检查结果显示都正常，不吃药。这是什么原因，还需要做哪些检查确诊？
郑博（副主任医师）：就网友描述的上述情况来看，不一定是冠心病；但医学是有局限性的，个体差异很大，不能完全排除患有其他疾病。想要确诊，需要排查是否患有心脏疾病、肺部疾病、食管疾病。
具体来说，如果患者所说的CT是指增强冠脉CT，而这个结果是正常的，那基本上可以判断患者冠脉大血管病变的可能性相对较小。
如果患者的胸闷、心跳加速症状经常发作，建议患者考虑两个检查：
一是24小时动态心电图。二是可以考虑运动实验。即“心电图平板运动试验”。这项检查的好处是，即使CT显示心脏大血管没有问题，但CT不能排除微循环的问题。微循环的问题只能通过功能学检查才可以发现。平板运动试验就是一个最简单的功能学检查。
如果上述检查都是正常的，结合心脏彩超和CTA检查无明显异常，那么基本可以排除心脏方面的病变，建议先观察。
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心绞痛，硝酸甘油能不能长期含服？时间长了会不会有耐药性？三高药物和心绞痛药能不能一块用？中药和西药可以一起用吗，有的医生说可以，有的说不能，霍教授的建议是？
霍勇（主任医师）：心绞痛确实需要服用硝酸甘油，硝酸甘油也的确能缓解心绞痛症状；但医生并不建议患者频繁服用硝酸甘油。如果患者需要频繁服用硝酸甘油，那说明患者或有严重心脏问题。
建议这位网友做进一步检查。首先明确网友所描述的心绞痛是否由冠状动脉狭窄、严重的冠状动脉病变造成的。如果是，那么单纯依靠硝酸甘油来缓解症状并不适宜，应该进一步检查评估，是否需要其他治疗。
如果患者有冠脉明显狭窄且没有禁忌，应服用β受体阻滞剂、长效的硝酸酯类的药物等缓解症状，还应该考虑进行进一步检查，必要时介入或者搭桥手术，可能对这位患者来说更适合。
因为只用硝酸甘油来缓解和改善心肌缺血，病情仍有可能会进展，发生急性心脏事件，例如心肌梗死，甚至猝死。
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我支架介入一只七年多了，一直服用：拜阿司匹林，泰嘉，瑞舒伐他订，厄贝沙坦。一遇激动，着急的情况，都要出大汗。不动时比常人穿的多，怕冷，身体冷暖温差较大。请问医生我这种情况是服药引起的呢？还是身体的其他反应？
郑博（副主任医师）：首先，这位网友服用的这几类药物并没有类似于网友所描述的这种不良反应，所以这些症状不像是药物的不良反应。
其次，网友有这种“一激动就着急出大汗”的症状，医院检查一下。
如果医生在门诊碰到这种情况，一般会进一步询问：患者出汗时有没有放支架之前症状发作的感觉，平时活动的时候是否也有类似的症状？
如果确定是再次出现心绞痛，就可能一是支架部位出现了再狭窄，二是没有放支架的部位出现了新的病变。如果出现这种情况同时伴有大汗，强烈建议患者做进一步检查，例如各种负荷试验、冠脉CTA或者冠脉造影。
支架不是保险箱，也不是一劳永逸的。随着时间的延长，出现问题的风险会逐年增加——无论是支架内还是支架外——所以需要检查放了7年的支架是否出现了问题。建议患者咨询医生。
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冠心病患者在感冒期间能停药吗？
霍勇（主任医师）：首先，不建议停，尤其是刚做完支架的患者。一般情况下，感冒药的主要成分为解热镇痛类，通常情况下这类药物和冠心病用药不矛盾，大部分是可以一起用的。当然只能说大部分，具体哪种药、哪位患者不能一概而论。
其次，可以考虑注意的药是他汀类药物。因为很多病毒性感冒有可能造成肌肉损伤，而他汀类药物其中的一个副作用也是肌肉损伤。
在正常情况下，患者服用他汀类药物对肌肉并没有太大的影响，但在病毒感染的时候，整个骨骼肌受到病毒的影响，肌肉可能变得更脆弱。这种情况下服用他汀，尤其是剂量较大时，患者的肌肉损伤可能会加重，建议必要时进行相关检查。
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回旋支堵90%堵怎么为什么无症状难到有侧支循环，照影显示无侧支循环，血流三级，不缺血。
郑博（副主任医师）：首先，这个“回旋支堵90%”的诊断标准差别很大，有的患者实际并没有那么严重。
其次，这个90%狭窄有没有侧支循环？一般来说，90%的狭窄大部分是没有侧支循环的。第三，血管狭窄和缺血不是一回事。当然，狭窄本身往往提示严重的动脉粥样硬化病变。
对这位网友来说，如果是稳定心绞痛患者，冠脉造影发现有一个50%～90%的狭窄，也并不是首先就选择放置支架，而是要进行功能学评估。
如果在进行冠脉血流储备分数测定（FFR）时，如果这一数值在0.75以下，也就是说血流的衰减超过25%，一般认为这个90%的狭窄是有意义的，会引起严重的心肌缺血，就需要做支架。反之，有些患者虽然看起来狭窄程度很高，但经过测量发现，并没有明显的心肌缺血，就不需要选择支架治疗。
实际上，如果回旋支很小，供血范围很小，并没有那么重要；即使狭窄很重，也可以不予处理，或者进行药物治疗就足够了。对于这位网友来说，有可能就是这种情况。
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有次无意听到医生说有出血，好像不能用阿司匹林吗？
霍勇（主任医师）：一般来说，比起不用阿司匹林的人群，服用阿司匹林的人的确更容易出血。虽然发生率不高，但确实要
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