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冠脉搭桥手术及术后护理

来源: 心脏病治疗 时间:2020-11-30
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冠状动脉搭桥术(CABG),是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。

冠状动脉搭桥术基本操作是怎样的?

冠状动脉搭桥术具体是取一段自身的正常血管(一般是大腿的静脉),吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样,主动脉的血液就可以通过移植血管(桥血管)顺利到达冠状动脉狭窄病变远端,恢复缺血心肌的正常供血,达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。

什么样的情况适宜采用冠脉搭桥手术治疗?

外科手术即冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术)是冠心病治疗的最后手段,其适应症并非一成不变,随着内、外科技术演变,适应症也会变化。

一般的,冠心病患者,药物治疗和内科介入治疗无效、不合适治疗、治疗效果明显不佳或治疗风险极大,都可能适合手术治疗。

如心绞痛、急性心肌梗塞、冠状动脉严重狭窄等等。

年ACCF(美国心脏病学院基金会)/AHA(美国心脏病协会)CABG指南进一步指出:在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全(如低射血分数)或糖尿病的患者中,冠脉搭桥是首选治疗。

冠脉搭桥手术术后处理要注意哪些?

基本同心脏术后的常规处理,如补充容量,保持水电解质稳定,消炎,镇静等。

术后抗凝非常重要,可静脉用肝素或皮下注射小分子肝素,终身口服肠溶抗血小板类药,并且可短期内使用两种抗血小板药物,用硝酸酯类药,钙通道阻滞剂类药作用于冠状动脉,β受体阻滞剂调节心率,必要时加用控制血压,血脂,血糖类药,使它们保持在较低水平。

术后活动:

早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动,从床上活动到床边活动直至下地活动,都应在家属的帮助下完成。适当活动有利于恢复,减少感染几率。

切口护理:

手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀,局部麻木等现象,是常见现象,随着身体恢复和营养的逐步加强,不适会减轻直至消失。医院在术后早期都会使用止痛泵(一种缓释复合镇痛药的装置),使患者平稳度过手术后早期。由于截取大隐静脉,会出现下肢疼痛,回流不畅导致下肢肿胀,解决方法包括抬高患肢,使用弹力袜或弹力绑带等。

术后饮食:

部分患者术后有胃胀、恶心、呕吐等症状,初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主,辅以适当活动刺激,消化系统会逐渐恢复。家属可用热毛巾或热水袋热敷小腹部促进自主排尿;采用开塞露来帮助排便。

术后要限制食物中的脂肪,特别是限制来自动物性食物的饱和脂肪酸是首要的原则。还应该注意补充充足的蛋白质。

术后随访:

出院前一定要取得手术组大夫的联系方法以便术后必要时联系大夫。出院时一定要向外科医生了解术后用药注意事项,术后6个月可以回院复查。主要复查血生化,心电图,超声心动图,胸片,必要时作冠脉CTA,并调整术后用药。

注意:移植的血管(作为桥的血管)亦可出现粥样硬化,故已行冠状动脉搭桥术治疗的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受该手术治疗。

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