前提：诊断
在启动抗甲亢性心脏病心力衰竭治疗之前，需明确甲亢性心脏病诊断是否成立，并排除其他心脏病，但需注意可以同时合并其他疾病的可能。
2β受体阻断剂类型
在众多的β受体阻滞剂中，普萘洛尔具有阻断T4向T3转换的作用，又能对抗儿茶酚胺的作用，从而迅速缓解甲状腺功能亢进的心动过速、眼脸痉挛、震颤、焦虑等症状，在众多受体阻滞剂中，这些阻断作用普萘洛尔最强。阿替洛尔和美托洛尔也可轻度降低T3水平，但一般不作为甲状腺功能亢进的长期和单独用药[1]。因此，普萘洛尔在甲亢所致的心动过速及心衰的治疗中，具有独特地位。如无禁忌，普萘洛尔应作为甲亢性心动过速，甲亢性心脏病的首选用药。
3是否使用普萘洛尔
少数人[2]把普萘洛尔的使用列为甲亢性心脏病治疗的禁忌。但遗憾的是并未说明禁忌使用普萘洛尔的具体原因。
大多数学者及大多数教材及专著都主张甲亢合并心力衰竭时都可恰当应用β受体阻滞剂中，其理由是：心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，衰竭的心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制，这是应用β阻滞剂治疗慢性心衰的基础。普萘洛尔可阻断儿茶酚胺样作用，减轻甲状腺素对心脏的毒性作用，另外，普萘洛尔还可抑制T4向T3转换，对于控制心率起到较好的作用。因此，普萘洛尔在甲亢的治疗中具有双重作用。该药可以有效拮抗交感神经系统、RAAS及过度激活的神经体液因子，在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用。这种急性药理作用和长期治疗作用截然不同的效应被认为是β阻滞剂具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”[1]。
因此，应该打消甲亢合并心衰时禁忌使用普萘洛尔的观念。在急性心力衰竭控制稳定后，小剂量起始应用普萘洛尔。
4如何治疗甲亢心脏病
①总得来说，甲亢合并心力衰竭的治疗，纠正的难度加大，在普萘洛尔使用的问题上，甲亢合并心力衰竭需要谨慎使用，但并非禁忌。
②在心力衰竭急性发作时，权衡利弊，如确需使用普萘洛尔，需先用或者同时使用洋地黄制剂控制急性心力衰竭[3]。
③甲亢性心脏病合并心力衰竭时，对强心苷的抵抗性增加，使用时可适当增加剂量[4][5]而非减量[6][7]。需注意的是，此时，治疗剂量与中毒剂量的区间缩小，密切观察治疗反应。
5后续治疗
在心力衰竭得到控制后，尽早控制甲亢，建议采用I治疗，不建议长期使用抗甲亢药物治疗。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,,37(3):-.
[2]王吉耀.内科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,:.
[3]陆再英,钟南山.内科学.第7版[M].人民卫生出版社,:
[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,,46(10):-.
[5]LeeGoldman,DennisAusiello.西氏内科学.第22版[M].世界图书出版西安公司,：.
[6]王吉耀.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,.
[7]王辰,王建安.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,.
转载请注明：http://www.junmaoleatherco.com/xzbzlff/6556.html
