作者：老沈
来源：老沈说事
支架支架，支架……什么才是心脏支架？提醒纯属科普交流1消毒、局部麻醉
心脏支架多是选择右手桡动脉建立通道，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理；
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉；
2穿刺
穿刺桡动脉；
对周围皮肤再次麻醉，以便于切口；
手术切口，选择鞘管位置；
切口仅仅几毫米，因此一般都说支架手术过程是微创的过程。
这部分的关键，是在患者手腕桡动脉处建立一个通道，以便于导管可以进入到血管中去，切口位置和大小如图。
3建立通道
沿着刚才的导丝，置入粗一点的鞘管；
4开始造影
造影剂环柄注射器和造影导管连接；
推入造影剂，X光下即可在电脑屏幕上显示血管形状；
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致心肌梗死的“罪犯血管”。
5球囊扩张
图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导丝进入心脏内病变血管位置；
球囊到达预定位置后，医生操作为球囊加压；
右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊。（球囊和导丝都是一次性使用的物品，本着感染安全考虑，不能重复使用。）
上图为电脑制作图（摘自网络），显示球囊扩张后，血管内的斑块被挤压后紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。
以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保撑开的恰到好处。
6植入支架
球囊扩张后，将血管撑开，此时支架出场。右手位置即是刚拆封尚未打开的心脏支架，准备沿着导丝推入心脏血管。
不同型号的支架产品；
被球囊撑开的支架，形状像钢丝网；
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
这是电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。
有人担心支架再次狭窄。近年来，为了避免裸露的金属上长血栓，再次引起狭窄和梗阻，新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
7切口包扎
取出鞘管和导丝
清理干净手臂周围的血迹；
用纱布加压；
放置压力器；
固定完成。
以上是心脏支架安放的主要环节介绍，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说相对简单。目前，医院均能成功开展支架置入手术，医院也在逐步开展，使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。
8相应器械
不同型号（红框内，下侧为直径，上侧为长度）；
本患者使用的型号，直径3mm，长度18mm；
各种型号的球囊和支架，图片稍微放大即可看到各种数字组合（因为血管病变的长度和直径不同，因此需要准备各种型号的器材）；
手术所用的所有导丝、球囊、支架外面均有一个无菌保护套管；
球囊增压设备，前头有压力表。
关于心脏支架
还有以下问题适应症
经检查证实有显著心肌缺血的高危患者，心绞痛（中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者），心肌梗死患者（冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90%以上的急性心肌梗塞的患者）。一般而言，只要病人没有出血性疾病，能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。
手术费用
对于普通病人，支架手术住院期间总费用基本是一个定数，其中差别最大的是支架本身的费用。分为国产的和进口的两大类，再细分为各种特殊材料等。也是这个原因，如果一个病人需要放置多个支架时，医生会考虑外科搭桥手术。
手术风险
心脏支架手术一般是经桡动脉（本例）或股动脉等通路，穿刺后先造影，根据造影结果判断是否需要做介入治疗，并且会考虑病人以及家属的意见，家属同意后就会开始准备做介入治疗。手术中的风险是客观存在的，一方面可能出现小概率的造影剂过敏，另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险，这种概率都很小，一旦出现后就会造成很严重的后果。
关于复查
定期检查，包括血压、血糖、血脂等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。放入支架的患者出院9个月左右要复查造影。
注意事项
患者应坚持服药，注意自我观察。有的需要服用多种类药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，应该同心脏科医生商议后决定。
鸣谢
患者王先生和家属，以及幕后的全体医护人员。
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