热点文章李艳芳2017欧洲心脏病学会

来源：心脏病治疗时间：2017-8-31

李艳芳

首都医科医院

急诊心血管专业主任医师、教授、博士研究生导师。研究方向为高血压、心力衰竭...

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ESC将于8月26日－30日在西班牙的巴塞罗那隆重召开。多年来，ESC一直在稳步前行，每年都有新进展，为全球的医学科学作出了卓越贡献。今年的ESC将发布对未来产生重要影响的溶栓试验和ICD试验两个大型临床研究的结果。的世界医学在巴塞罗那相会，引起人们最大　　将在大会报告的CANTOS试验是最大的热点。这是一项随机对照临床试验（RCT），研究结果表明，诺华公司生产的抗炎药cankinumab（单克隆抗体靶向白介素1－β）能够降低心血管死亡、非致死性心肌梗死的复合风险以及心肌梗死和CRP升高患者的非致死性卒中。

　　CANTOS是个大赢家，因为它作用于动脉硬化的始动环节－炎症反应。但心脏病的下一个真正的突破性治疗可能是远在上游的导管实验室。

2、心房颤动

　　心房颤动（房颤）继续成为全世界患者和医疗系统的负担。许多热点研究将阐述心房结构疾病的不同方面。

　　格罗宁根大学医学中心的Gelder教授将在星期日的会议上公布RACE－3研究结果，这项随机对照临床试验（RCT）观察了对持续性房颤和轻度心力衰竭患者积极的上游治疗，包括加入醛固酮受体拮抗剂、他汀类药物、限制饮食，咨询医生和心脏康复治疗，并以传统的节律控制策略提供更多的窦性心律等，如果试验结果阳性，RACE－3可能成为大咖，将加速将房颤的治疗方向转移到控制危险因素和心脏节律上来，现在太多的临床医生将房颤的上游治疗停留在口头上。

　　临床上经常见到一个心力衰竭患者植入ICD后平稳前行，不加其它治疗，直到出现房颤（AF）。这些病人心脏储备受损，需要与房室同步的丢失和心动过速抗争，因此治疗很困难，通常会因房颤导致病情急转直下。犹他大学的Marrouche博士将在大会报告多中心（48个）参加的CASTLE－AF试验。本研究入选了例收缩期心力衰竭植入ICD合并AF的患者，AF患者分为消融或常规治疗两组。这项研究可以改变消融的世界的传统理念。与其他AF试验测量房颤复发或AF负担不同，CASTLE－AF试验选择的主要终点是全因死亡或因心衰恶化意外住院的复合终点。在REHEARSE－AF试验中，英国的研究人员将评估采用AliveCor智能手机筛查房颤的功效。

3、预防

　　众所周知，降低心脏病发病率和死亡率的最好方法是预防。星期日有关AF和炎症会议上，将发布由拜耳/詹森发起的COMPASS研究结果，这是一项入选了27,例患者的大型RCT试验，观察利伐沙班对已知动脉粥样硬化患者主要心脏不良事件二级预防的作用。从今年2月发表的试验通报已知，由于利伐沙班安全、有效已提前终止研究。但不知道试验的3个亚组（利伐沙班2.5mg每日两次+阿司匹林；单独使用利伐沙班5mg每日两次；或单用阿司匹林）哪组更有效。另外，降低绝对风险和确保安全也是研究的关键。利伐沙班成本比阿司匹林高很多，因此，在临床实践中需要看到利伐沙班有更大的获益才能有利于未来的推广。

　　血管筛查的目的是预防，预防就要找到病源，在病变导致灾难之前进行治疗。星期一的大会上将公布丹麦维堡血管筛查试验（VIVA）为期15年的研究结果。VIVA是一项RCT，旨在评估筛查（外周动脉疾病、腹主动脉瘤和高血压）和现代血管预防在名65至74岁男性人群中的益处。

　　以往的胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂均以失败而告终。但REVEAL试验中的Anacetrapib却改写了过去的历史篇章。今年六月，默克宣布，CETP抑制剂anacetrapib与安慰剂相比，临床效果达到了主要终点。药物的安全性与以往的研究基本一致。药物累积在脂肪组织发挥作用，提供了CETP抑制剂复活的证据。另外，星期一的临床试验发布会上还将报告孟德尔随机化研究，模拟CETP抑制剂和他汀类药物对遗传变异的影响。

4、介入

　　尽管假手术对照的SymplicityHTN－3试验令人失望，但美敦力公司始终没有放弃对难治性高血压肾脏去神经支配的探索。在本届ESC会议上，与会者将听到SPYRALHTN－OFF的研究结果。还有一个假手术对照的RCT是SymplicitySpyral试验，评估多电极肾脏去神经系统的安全性和有效性，本研究的特色是在无降压药的条件下进行，意味着在更少混杂因素的情况下评估研究结果，提高了可信性。

　　另一个曾存有争议的介入手术是左心耳（LAA）封堵术。LAACS是来自丹麦的试验，尝试在择期冠脉搭桥或瓣膜置换手术的患者同时行左心耳封堵手术会减少卒中或腔隙性脑梗死的可能性。LAACS的新颖之处是患者在手术前后做MRI扫描。

　　新近完成的临床注册试验中，一个重要的突破是来自克利夫兰大学医学中心和凯斯西储大学医学院研究报告，伴随经导管主动脉瓣置换（TAVR）出现的小叶血栓。今年的ACC会议上，来自加利福尼亚大学、洛杉矶的Makkar博士根据RESOLVE和SAVORY试验结果提出了发人深省、经皮主动脉瓣置换的小叶血栓问题。小叶血栓和瓣膜的寿命对于老年人并不是大问题，但将TAVR提供给年轻人时，就需要引起　　心脏疾病最有效的干预是饮食。在新近完成临床试验发布会上第一个临床注册研究，会听到来自前瞻性城乡流行病学PURE研究的两个亚组分析。什么是水果，蔬菜，豆类的剂量反应？什么是脂肪与碳水化合物？，人们会同意一些基本的对心脏健康有益的理想饮食。毫无疑问，这些报告将重新点燃一场争论，脂肪好还是以植物为基础的低脂饮食好？

　　ESC内容精彩纷呈，将带给与会者更多的新理念、新技术，对未来的基础和临床医学的发展起到积极的推动作用。