甲亢通常发生在早孕期末和中孕期初，症状和非孕期一致，单症状不能作为诊断的依据。因为甲状腺功能正常的孕妇，其基础代谢率可比非孕妇女高20-30%,故部分孕妇亦可出现类似甲亢症状，易与甲亢相混淆，妊娠合并甲亢的诊断依据为：
（一）妊娠期前有甲亢病史。
（二）临床表现，起病可急可缓，也可突然发作，进展迅速并出现甲状腺危象。
1、症状
表现有新陈代谢亢进和类儿茶酚胺样全身反应，包括心悸、心动过速、畏热、多汗，神经过敏，精神衰弱，食欲亢进但消瘦，无力疲乏，手指震颤，腹泻等。妊娠早期甲亢症状可一过性加重，妊娠中期以后渐趋稳定，但引产、分娩、手术产及感染时，又可使甲亢症状加重。
2、体征
（1）心率及脉搏加快
（2）甲状腺肿大，可触到震颤，听到血管杂音
(3)突眼
(4)手指震颤
(5)有时血压增高
(6)消瘦往往被妊娠体重增加所掩盖，但体重不随孕周增长而增加应给予重视。
(7)四肢近端肌肉消瘦和裂甲病。
3、实验室检查
（1）血清总甲状腺素（TT4）:正常妇女TT4为5-13ug/dl(65-nmol/L),妊娠时轻度增高，甲亢时明显升高，达到或超过非孕妇正常值上限的1.5倍。
（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：正常妇女为70-ug/dl(1.1-3.76nmol/L),妊娠后稍增加，甲亢时明显增高。
（3）血清游离（FTT3,FTT4）：为一组比较敏感的指标，直接反映体内甲状腺激素水平。正常妇女FTT3为3.9-7.4pg/ml（6.0-11.4pmol/l）,FTT4为20-40pg/ML(25.8-51.6pmol/L)
，正常妊娠时不增高，甲亢时明显升高。
(4)游离甲状腺指数（FTT4I）：由于妊娠期体内TBG增高，影响总TT3和TT4测定结果，FTT4I排除了TBG对TT3和TT4的影响，较明确地反映甲状腺功能，妊娠期FTT4I正常，甲亢时升高。
（5）甲状腺素结合球蛋白（TBG）：正常妇女为13-25mg/L,妊娠后增加，甲亢时明显增加。
（6）TSH低于正常
（一）对孕妇的管理
调整其全身功能状态，注意休息，避免体力劳累与精神紧张，适当给予镇静剂口服。
（二）药物治疗
临床医生在治疗妊娠合并甲亢的时候，实际上是在同时治疗两个人，母亲和胎儿，因此，一方面要控制甲亢的发展，一方面要确保胎儿的正常发育和生长。
1、抗甲状腺药物（ATD）
丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MMI）能通过胎盘，并可影响胎儿；胎儿甲状腺功能减低及甲状腺肿大，导致围产儿死亡率增高及难产率升高，首选PTU.
治疗目标：使用小剂量的ATD，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常非孕妇正常值上限或略高于上限,TSH处于或略低于对应孕期的95%可信区间。
用法及监测指标：起始剂量AID50-mg，同时密切监测甲状腺功能，治疗初期每2-4周1次，治疗后期可延长至4-6周1次。因血清TSH抑制状态的恢复滞后于FT4数周，因此，不以TSH水平作为监测指标。
?-受体阻滞剂：普萘洛尔对控制甲亢症状及暑期准备非常有效，但是持续应用可引起胎儿生长受限、产程延长、流产、新生儿心动过缓等并发症，需慎用。
碘剂：即碘化钠溶液，碘剂可自由通过胎盘，导致新生儿甲状腺肿，不推荐用于妊娠期，仅小剂量用于术前准备或治疗甲亢危象。
放射性碘剂：妊娠期绝对禁忌用，因此，育龄妇女在行碘治疗前一定确定未孕，治疗后至少6个月内避免妊娠。
（三）妊娠期甲亢手术治疗的指征
药物治疗不能控制甲亢症状时
对实质性、多发性甲状腺瘤怀疑有癌变者。
甲状腺肿大明显有压迫症状者（有喉返神经和气管压迫）。
合并有甲状腺旁腺功能障碍。
手术原则应在孕16-20周时施行。术后每月补充口服甲状腺素片，不应等待母体出现
甲减时才处理，以防流产和早产。
（四）产科处理
1、妊娠合并甲亢不是终止妊娠的适应症，通过药物治疗，可以安全度过妊娠和分娩过程。如合并有甲亢性心脏病、高血压、先兆子痫等重症合并症时，才应考虑终止妊娠。
2、由于临产、引产、分娩、剖宫产、感染有时可引起甲亢变化，故在事前应做好充分准备，包括服用PTU，碘剂，产程中或术中的镇静剂、麻醉及抗感染药物的应用要充分，以防诱发甲亢危象。
3、分娩方式应阴道分娩，但要缩短第二产程，如遇先天性甲状腺肿，胎儿头俯屈困难可发生额先露、面先露、高直位而致难产时，应行剖宫产分娩。
4、哺乳期ATD治疗：哺乳期ATD的应用对于后代是安全的，哺乳期使用PTUmg/d对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能，同时，产妇应在服药后3-4小时后哺乳。
（五）对新生儿的监护
应视甲亢产妇的新生儿为高危儿，应做特别观察与护理，并监测其甲状腺功能。孕妇服用PTU，应警惕新生儿甲状腺功能减退。另外亦应注意新生儿的先天性甲亢。母亲如果服用PTU，出生时婴儿体内还存在有由母体来的PTU的作用，而无甲亢表现，出生后不在接受PTU，往往会出现甲亢而被忽略，故对新生儿应密切观察随访，以减少新生儿的死亡。
（一）诊断依据
1、起病突然，甲亢临床症状加重。
2、心率每分钟超过-次。
3、体温达39度以上。
4、伴有烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷等精神症状及气急。
5、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
若发生在妊高征基础上，可出现急性血压升高，水肿加重，氮质血症，谵妄，抽搐，昏迷，如抢救不及时，多因高热、子痫、心力衰竭、肺水肿、感染或电解质紊乱而死亡。
（二）治疗
应请内科医生协助共同治疗。
治疗原则如下：
1、物理和药物降温，必要时行人工冬眠。
2、抗交感神经药物，如心得安、心得安为?-受体阻滞剂，有减慢心率和减轻交感神经兴奋性作用，常用作甲亢的辅助治疗，但因孕妇长期使用可致子宫持续收缩，影响胎盘供血可致胎盘小甚至胎儿FGR，故在抢救甲亢危象时为降低患者心率可以使用，但孕期不宜使用时间过长。
3、碘剂：0.5-1.0g碘化钠加入10%葡萄糖溶液M中静脉点滴，或复方碘溶液3ml即服，以后每6小时服1次，以抑制甲状腺素向血中释放。
4、抗甲状腺药物应加倍应用，症状缓解后再减量，阻断甲状腺素的合成。
5、应用糖皮质激素。
6、镇静、解痉、防止子痫。
7、纠正脱水与电解质紊乱、酸碱平衡失调。
8、防治呼吸、循环衰竭。
9、防治感染。
10、待症状稳定后2-4小时，结束分娩或行剖宫产。
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