Medscape网站对近几年美国发布的心脏病学相关指南进行了回顾和精选。年9月23日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了版非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南。以下为指南要点。
1、胸痛或其他提示ACS症状的患者应在到达急诊机构的10分钟内接受12导联心电图检查和评估，并进行系列心电图检查来检测是否有缺血性改变。
2、发病当时和发病后3-6h时应检测心肌肌钙蛋白I或T水平。风险评估可以帮助评估预后。
3、符合ACS症状，但缺乏心肌缺血的客观证据（非缺血性心电图和肌钙蛋白水平正常）的患者在转出急诊前或在转出后72h进行无创的影像学检查是合理的。
4、标准初始治疗包括：动脉血氧饱和度＜90%或呼吸窘迫时补充氧气；舌下含服硝酸甘油；在首个24h口服β受体阻滞剂，需在无心衰、低输出状态、心原性休克风险增加或其他β受体阻滞剂禁忌的情况下；持续或复发性缺血且有β受体阻滞剂禁忌者应使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（不存在临床显著的左心室功能不全）。
5、非甾体类抗炎药（除外阿司匹林）会增加主要不良心血管事件风险，因此NSTE-ACS患者住院期间应不用或停用。
6.初始抗血小板/抗凝治疗包括：阿司匹林mg即刻嚼服，之后每日维持剂量为81~mg。早期接受介入治疗或缺血指导策略的患者除了阿司匹林，还要接受12个月的P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）治疗。除了抗血小板治疗，注射用抗凝药物治疗包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和普通肝素。
7.所有无禁忌症的患者都应开始并继续接受高强度他汀治疗。ACEI应持续应用于无禁忌症的左室射血分数≤40%，或合并高血压、糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者。
8、早期介入治疗适用于难治性心绞痛、血液动力学或心脏电活动不稳定、临床事件风险高的患者。早期介入治疗不推荐应用于伴有广泛合并症的患者（如，肝、肾、肺衰竭及癌症），这部分患者血运重建的风险可能会大于获益。缺血指导策略适合低风险评分者（心肌梗死溶栓试验或急性冠脉事件的全球登记数据）、低风险且肌钙蛋白阴性的女性和缺乏高风险特征的患者。当选择缺血指导策略时，出院前推荐非侵入性负荷测试，以检测严重缺血发生的负荷阈值。
9、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者应采用P2Y12抑制剂治疗，包括氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛。患者出院计划应包括症状、生活方式干预、标准双抗药物、胆固醇管理、心脏康复指导、医疗团队定期随访、接种流感和肺炎球菌疫苗等详细的教育内容。
10、曾接受PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）血管重建的NSTE-ACS患者应采用抗血小板和抗凝治疗，因为他们的风险增加，需考虑早期采取侵入性策略。对于糖尿病和非糖尿病患者，NSTE-ACS急性期的药物治疗、负荷测试决策、血管造影和血运重建都应是相似的。
11.非心脏手术后出现NSTE-ACS的患者应采用指南指导的药物治疗，并需要针对病理生理原因进行额外的管理。
12.老年NSTE-ACS患者处于高风险状态，应采用指南指导的药物治疗，并适时采用早期介入治疗进行血运重建；药物治疗应个体化，根据体重、肌酐清除率和不良事件调整剂量。治疗决策必须以患者为中心，兼顾患者的喜好、合并症、功能和认知状态、预期寿命。
13.女性NSTE-ACS患者急性期治疗和二级预防与男性患者是相同的，注意根据体重和/或肾功能情况计算抗血小板和抗凝药物的剂量，以降低出血风险。具有高风险特征（例如，肌钙蛋白阳性）的女性NSTE-ACS患者应早期接受介入治疗。
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