先天性心脏病的超声诊断
先天性心脏病的分类
L→R分流型VSDPDAASD
R→L分流型TOFTGAPTADORV
SVTAPVCCAVC
无分流型PSASCOA
超声检查方法及正常图像
M型超声
测量:心脏和大血管腔径
心内膜厚度
室壁厚度
室壁运动幅度
测定:心功能
二维超声
常用切面:左室长轴
大血管短轴
心尖四腔心
心尖五腔心
剑下四腔心
胸骨上窝大血管长轴
多普勒超声
脉冲多普勒:定位探查
连续多普勒:定量分析
彩色多普勒:血流方向、性质、来源
路径、时像
引导脉冲或连续多普勒超声
探查方向
室间隔缺损
占先心病20％～25％
分型：干下型
膜周流出道
膜部
隔瓣后型
肌部VSD血流动力学改变
左心容量负荷↑→LA↑、LV↑
→RV↑
肺血↑→动力性PH→梗阻性PH
VSDM型及二维超声
LA、LV增大,RV增大
长轴、短轴、五腔切面可见IVS
回声连续中断,断端回声增强、
粗糙。
VSD多普勒超声
脉冲多普勒可在VSD处探及收缩
期高速血流频谱
连续多普勒可测定两室间△P，
估测PASP
VSD彩色多普勒超声
确定VSD部位
测量VSD直径
判定VSD分流方向
判定VSD分流量
鉴别诊断
主动脉窦瘤破入右室
单心室
动脉导管未闭
占先心病21%
分型：漏斗型
管型
窗型
瘤型
亚铃型
PDA血流动力学改变
左心容量负荷↑→LA↑、LV↑
→RV↑
肺血↑→动力性PH→梗阻性PH
PDAM型及二维超声
LA、LV增大，RV增大
短轴、胸骨上窝切面可显示未闭
的动脉导管
PDA多普勒超声
脉冲多普勒可在PDA处探及连续
血流频谱
连续多普勒可测定两大血管间
△P,估测PASP
PDA彩色多普勒超声
直接显示PDA分流束，并可测量
其大小
分流呈以红色为主的连续性五
彩血流，从DAO→MPA
鉴别诊断
PS
PI
APF
CA-PA瘘
房间隔缺损
占先心病26％
分型：中心型
上腔型
下腔型
筛孔型
冠状窦型
混合型
ASD血流动力学改变
右心容量负荷↑→RA↑、RV↑
肺血↑→动力性PH→梗阻性PH
ASDM型及二维超声
RA、RV增大，RVOT亦可增宽
IVS与LVPW呈同向运动
短轴、四腔、剑下切面可见房间隔
回声中断
ASD多普勒超声
脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右，TV、PV血流速度增快
连续多普勒可测定TR速度，以估测RVSP
ASD彩色多普勒超声
直接显示ASD分流束，并可测量其大小
L→R分流红色彩流
R→L分流蓝色彩流
双向分流红蓝彩流
鉴别诊断
PPH
PS
PFO
肺动脉瓣狭窄
占先心病10%~15%
分类
根据瓣膜发育分:典型PS
发育不良型PS
根据狭窄程度分:轻度△P＜50mmHg
中度50＜△P＜80mmHg
重度△P＞80mmHg
PS血流动力学改变
PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力负荷↑
→RV壁肥厚、RVOT继发肌性肥厚
重PS→RVSP↑↑→RA压力↑→房水平右
向左分流→紫绀
典型PS均见明显的PA窄后扩张，而瓣膜
发育不良型PS一般无PA窄后扩张
PSM型及二维超声
RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有
继发性狭窄
PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关
闭尚可
PA根部内径正常，PA主干不同程度扩张
PS多普勒超声
脉冲多普勒可在PV口探及收缩期高速射流
连续多普勒可纪录完整的PV口收缩期高速
射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P
PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSP
PS彩色多普勒超声
在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩
镶嵌血流频谱，呈射流状
PV口处血流束窄细，至远端扩散，
一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉
处形成红色朝向PV口的涡流
鉴别诊断
混合型PS
PDA
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