来源：生物谷
哪些病会诱发心脏病？当在锻炼期间心脏遭受应激时，它被认为是健康的。但是，由高血压引起的应激对心脏是不利的。为什么？情况总是如此吗？男性或女性谁心血管病风险更高？让我们一起来揭秘近期心脏病研究进展。
1.NEJM：流感让心脏病发作概率增加6倍!
JeffreyC.Kwongetal.Acutemyocardialinfarctionafterlaboratory-confirmedinfluenza.NEnglJMed;:-DOI:10./NEJMoainfection
根据临床评估科学协会（ICRS）和安省公共卫生局(PHO)研究人员完成的一项最新研究，检测到实验室确认的流感感染后的头七天里心脏病发作的概率会增加6倍。
"我们的研究是很重要的，因为流感和急性心肌梗塞之间的关系强调了开发疫苗的重要性，"ICRS和PHO科学家、该研究首席作者JeffKwong说道。
在这项发表在新英格兰医学杂志上的研究中，作者发现急性心肌梗塞和急性呼吸道感染尤其是流感之间联系紧密。
其中，老年人、乙型流感病人和经历过一次心脏病发作的病人的风险更高。研究人员还发现感染其他呼吸道病毒也会增加这种风险，尽管风险没有流感高。
"我们的发现以及此前流感疫苗降低心血管疾病发病率和死亡率的证据支持了国际指南：推荐心脏病高风险病人接受流感疫苗。"Kwong说道。
研究人员观察了年-年安省名得到实验室确认感染流感的成年人，发现名病人在感染后一年内因为心脏病发作而住院。
"心脏病高风险病人应该通过注射疫苗和勤洗手等措施预防呼吸道感染，尤其是流感。"Kwong说道。
研究人员还补充道病人在急性呼吸道感染后（尤其是一周内）应该立刻进行心脏功能评估。
这项题为"Acutemyocardialinfarctionafterlaboratory-confirmedinfluenzainfection"的研究于1.25发表在新英格兰医学杂志上。
2.NatMed：揭示为何锻炼对心脏有益而高血压对心脏有害
LorenzHLehmann,ZegeyeHJebessa,MichaelMKreusseretal.Aproteolyticfragmentofhistonedeacetylase4protectstheheartfromfailurebyregulatingthehexosaminebiosyntheticpathway.NatureMedicine,January,24:62-72,doi:10./nm.
当在锻炼期间心脏遭受应激时，它被认为是健康的。但是，由高血压引起的应激对心脏是不利的。为什么？情况总是如此吗？在一项新的研究中，来自德国心血管研究中心（DZHK）医院的研究人员获得了新的发现，这些发现表明依赖于应激的类型，一种之前未被检测到的信号通路导致或阻止心力衰竭。相关研究结果发表在年1月的NatureMedicine期刊上，论文标题为"Aproteolyticfragmentofhistonedeacetylase4protectstheheartfromfailurebyregulatingthehexosaminebiosyntheticpathway"。
这些研究人员首先研究了具有一种被称作组蛋白去乙酰化酶4（HDAC4）的表观遗传开关的心脏中的一系列代谢过程。表观遗传学探究环境影响如何调控基因。这种新发现的信号传导通路依赖于应激的类型在小鼠心脏中上调或下调。他们鉴定出这一点，这是因为在这种信号通路的末端，HDAC4的一个片段在遭受生理应激（physiologicalstress）之后（即在锻炼后）的健康小鼠心脏中更普遍。然而，遭受病理应激（例如由于血压升高引起的永久性应激）之后的小鼠心脏没有产生这个片段。
暂时性心力衰竭
这些研究人员旨在更加密切地研究这种现象，为此培育出不能产生这个HDAC4片段的转基因小鼠。令人惊讶的是，当这些小鼠遭受生理应激时，锻炼不再对它们产生健康的影响。相反，它们在接受强化锻炼之后，患上短暂的心力衰竭，因此这种强化锻炼导致它们的表现明显下降。然而，这种心力衰竭在一段较短的时间之后就会消失。
德国心血管研究中心教授、海德堡大学分子心脏病学与表观遗传学系主任JohannesBacks博士说，"我们发现了暂时的心脏疲劳。"但是根据海德堡大学心脏病学系的LorenzLehmann博士的说法，这种综合征也在患者身上发现到。Lehmann声称，这是因为这种情形仅在锻炼期间或者在锻炼后的几分钟内研究心脏功能时才能够被检测到。
这一切都取决于休息
因此，这个HDAC4片段保护心脏免受暂时性生理应激导致的损害。然而，为什么不能免受由高血压导致的应激或其他类型的病态应激导致的损害呢？Backs说，"休息让一切变得不同。"在锻炼期间，心脏经常有休息时间。一种被称作蛋白激酶A的酶在这些休息期间恢复，随后确保这个激活HDAC4片段的健康通路在这一系列代谢过程的紧要关头出现。
另一方面，在由严重高血压导致的永久性应激期间，心肌细胞中的这些信号沿着这个新发现的病态通路进行传导：蛋白激酶A的活性在永久性应激下最终明显地减弱，而且这个HDAC4片段消失。随后，这些心肌细胞的代谢更多地使用糖分子而不是脂肪来产生能量。然而，并不是能量产生的变化让心脏患病。相反，这是因为残留的糖也附着到蛋白上。一些被糖改变的蛋白最终会抑制钙代谢，从而抑制心肌的收缩功能，这导致心脏的泵血功能不足。
Backs说，"这些发现是新颖的，改变了我们思考心肌细胞如何存在功能障碍。我们能够证实表观遗传学与心脏收缩性存在着代谢上的关联性。"这些研究人员还证实，利用这个HDAC4片段进行基因治疗能够保护小鼠免受这种泵血功能不足的影响。如今，这个全新的治疗原则正在深入地接受研究。
极端耐力运动能够导致心脏损伤
即便从进化的角度来看，这个机制对这些研究人员来说似乎是合理的。作为我们的祖先的采集者和猎人经常要运动好几个小时才能找到食物并把它带回家。在这种情况下，这种新发现的信号通路可能保护了心脏。这些结果也解释了为什么没有休息时间的极限耐力运动能够导致心脏损伤。Backs声称，"我们都直觉地知道休息是比较重要的。如今，我们可能已发现了这一点的分子原因。"
心脏遭受的长期应激导致这种信号通路发生改变，这也可能是导致心碎综合征（Takotsubo心肌病）的原因，特别地，在Takotsubo心肌病中，暂时性心力衰竭是由情绪应激引起。如今，这些研究人员正在详细地对此开展研究。
3.JAHA：小心！女性心脏病后死亡风险更大！
OrasAAlabasetal.SexDifferencesinTreatments,RelativeSurvival,andExcessMortalityFollowingAcuteMyocardialInfarction:NationalCohortStudyUsingtheSWEDEHEARTRegistry,JournaloftheAmericanHeartAssociation().DOI:10./JAHA..
根据一项最新研究，如果英国女性在心脏病发作之后和男性一样进行简单治疗，那么每年会有更少的女性因此而死亡。
英国利兹大学和瑞典卡罗林斯卡医学院的科学家使用大量来自瑞典在线心脏病登记表（SWEDEHEART）的数据，分析了年12月之前10年中遭受心脏病的名病人的预后结果。
通过扣除人群的预期死亡人数，研究人员发现心脏病后一年内女性的死亡率竟然比男性高3倍。
尽管该研究使用的数据来自瑞典，但是研究人员相信英国女性的情况可能比瑞典更糟糕，因为瑞典是全世界心脏病致死率最低的国家之一。
这项研究于近日发表在JournaloftheAmericanHeartAssociation上，由英国心脏基金会共同资助。
研究共同作者、利兹大学心脏病医学教授ChrisGale说道："我们应该努力改变心脏病只影响特定人群的错误认知。通常一提到心脏病病人，我们脑海中就会浮现一个抽烟、患有糖尿病的肥胖中年大叔的形象。但事实并非总是如此：心脏病会影响更多的人群，包括女性。瑞典在医疗护理方面非常突出，心脏病致死率为全世界最低，但是我们仍然看到了男性和女性治疗及病情结果的巨大差别。很可能英国女性的情况更糟糕。"
瑞典的数据分析发现由于心脏病发作导致冠状动脉栓塞的女性接受清除栓塞以恢复心脏血流的治疗（包括心脏搭桥术和支架）的比例比男性低34%。
更重要的是，如果女性接受心脏病预后推荐的所有治疗，那么不同性别间由于心脏病导致的死亡率差别显著减小。
Gale教授补充道："这项研究的结果表明我们有清晰而简单的方式改善心脏病女患者的预后。我们要确保女性接受平等的循证医疗护理。"
此前英国心脏基金会的研究已经表明接受错误初步诊断的女性比男性多50%，同时女性接受入院前心电图的比例更少，而这对快速诊断和治疗必不可少。
英国心脏基金会医学副总监JeremyPearson教授说道："心脏病通常被认为是男性健康问题，但是英国死于冠心病的女性多于乳腺癌。这项研究的发现令人担忧--英国的心脏病女患者由于没有接受正确的治疗而正在烟消香殒。"
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