年中国高血压防治指南将血压～/80～89mmHg定为正常高值血压。据年中国营养调查研究结果，我国成人正常高值血压占30%左右，其中～/85～89mmHg高值血压占10%左右。
近年来国际上对正常高值血压（高血压前期）有了初步研究，逐步认识到血压正常高值的危险性。弗莱明汉人群人随访10年结果表明，高血压前期者发生脑梗死、心肌梗死、冠状动脉疾病相对危险度分别为2.2、3.5和1.7。我国一组中年人群随访10年结果表明，血压～/80～89mmHg者10年间心血管病发生危险较＜/75mmHg者增加1倍以上；血压～/80～84mmHg者和～/85～89mmHg者10年发展为高血压的比例分别达45%和64%。
高血压预防战略应前移，有必要对正常高值血压人群进行干预研究。目前，国内外高血压管理指南均强调，对血压正常高值人群应改善生活方式以预防高血压发生。血压正常高值者心血管病发生危险已升高，但降压治疗对血压正常高值者的心血管事件是否有影响还未见报告。尤其在我国，关于血压正常高值者的高血压及糖尿病发生情况研究尚是空白。
对于是否在此人群尤其是不合并主要临床并发症或糖尿病的个体中给予降压药物治疗，目前仍存在争议。现有药物干预研究主要目标是高血压发生率，而非心脑血管并发症的发生和死亡事件。美国TROPHY试验显示，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可减少高血压前期者的高血压发生率。德国PHARAO研究也显示血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有类似作用。
高血压是一种心血管综合征，血管的结构和功能改变是高血压发生的重要机制，欧美这两项研究正是将改善血管结构和功能作为切入点，进而延缓高血压的发生。但是否也可考虑针对高血压发生的容量增高因素进行干预，目前仍缺乏证据。
我国正在进行的血压正常高值干预研究已入选超过1万例合并危险因素的血压正常高值患者，主要观察目标是心血管并发症的发生和死亡的总危险。期望这项研究将对国内外高血压前期的干预策略产生重要影响。
转自：长城国际心脏病学会议
来源：中国医学论坛报每日新闻
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