年8月AAC(美国心脏病学会)官方期刊——《美国心脏病学会杂志(JACC)》发表了《ACC专家共识：降低持续性高甘油三酯(TG)血症患者ASCVD风险管理的决策》。该共识是基于年AHA(美国心脏协会)/ACC及其他多学会胆固醇管理指南的更新。
由于近两年降TG药物临床证据不断出现，年6月ACC组织各相关团体，如医疗管理者、患者组织、药企等召开圆桌会议，会议一致决定应纳入基于TG风险的非他汀药物进入临床管理，催生了此次ACC发布指南更新文件。对于ASCVD的风险预防，在他汀、依折麦布及PCSK9等一系列基于胆固醇防治策略的基础上，atriglyceride-risk-basedapproach(基于TG风险防治策略)越来越受到重视。此次更新要点如下：流行病学和孟德尔随机研究证实了高TG与动脉粥样硬化之间的因果关系，是因为高TG导致了残粒胆固醇颗粒增加。高TG与残粒胆固醇升高、HDL-C降低和LDL颗粒增加(转变为小而致密LDL颗粒，即sdLDL)相关REDUCE-IT研究证实，对于已有ASCVD或糖尿病具有ASCVD风险且TG升高患者，在他汀基础上联用降TG药物可显著降低ASCVD事件风险。降TG药物取得事件获益也更加确证了高TG与ASCVD之间的因果关系持续性高TG定义：已接受稳定的最大耐受剂量他汀治疗(如有必要)以及对导致高TG的继发病因进行评估和处理后，在至少4~12周生活方式干预后，空腹TG仍≥1.7mmol/L。制定了基于TG风险的非他汀药物治疗临床路径，主要针对4类患者：确诊ASCVD患者(空腹TG1.7mmol/L-5.6mmol/L)(图1)；
≥40岁糖尿病无ASCVD(空腹TG1.7mmol/L-5.6mmol/L)(图2)；
≥20岁无ASCVD或糖尿病(空腹TG1.7mmol/L-5.6mmol/L)(图3)；
≥20岁严重高TG患者(空腹TG≥5.6mmol/L)(图4)
图1图2图3图4小结
1、心血管风险升高的轻中度高TG患者(如已有心血管病史或伴有心血管高危因素—，如家族史、年龄、糖尿病等)考虑他汀基础上联用omega-3脂肪酸类药物(EPA乙酯)。2、暂无心血管风险的轻中度高TG患者(如年轻无家族史，无其他相关疾病)主要考虑优化生活方式或单用他汀。3、重度高TG患者，考虑贝特类药物或omega-3脂肪酸类药物(omega-3脂肪酸乙酯或EPA乙酯)以降低胰腺炎风险。特别注意：在优化生活方式一节，ACC指出建议所有成年人每周摄入至少8盎司(约g)深海鱼类，以保证每日约mgEPA+DHA摄入量。但对于高TG成年人，推荐每日4gEPA+DHA药理剂量。omega-3脂肪酸类药物(omega-3脂肪酸乙酯)能保证恒定、足量的EPA+DHA摄入。参考文献：ACCExpertConsensusDecisionPathwayontheManagementofASCVDRiskReductioninPatientsWithPersistentHypertriglyceridemia
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