本期话题：心脏病治疗
心脏病的药剂量研究
心脏病的药剂量研究
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高剂量的他汀类(statin)药物已被证明，可以避免未来的心脏问题，包括心脏病和中风。
然而，一项新的研究显示，许多心脏病患者停止服用这些推荐药物。研究医院处方满30天内被处方服用“高强度”他汀类药物，出院的心脏病患者数据。两年之后，研究发现只有42%的人经常服用这些药物。研究人员说，其中百分之十三转向低或中等强度的他汀类药物，而19%不定期服用他汀类药物。将近五分之一完全停止服用他汀类药物。缺乏对推荐强度的他汀类药物治疗的坚持是短视的，研究的第一作者，纽约市西奈山Icahn医学院心脏病学教授RobertRosenson博士说。“信息是他汀类药物的好处是随着时间的推移而积累的“。Rosenson解释说，这些药物降低未来心脏病发作和中风的风险，降低病人的过早死亡的风险。人们服用这些药物的时间越长，收益就越大，他说。他汀类药物被广泛用于阻止心脏疾病的潜在风险，蜡状动脉中斑块的积累。
但是，对于那些已经出现过一次心脏病发作的人，他汀类药物治疗的目标，是减少全身炎症和血管，改善斑块的稳定性，防止未来的心脏问题，Rosenson说。
美国心脏病学会ACC和美国心脏协会AHA于年共同发布了新的治疗指南，建议75岁以下患有心脏病高强度他汀类药物。所谓高强度治疗，就是医生开出更强大而且比通常更高剂量的他汀类药物给病人，降低“坏”的低密度脂蛋白胆固醇。在华盛顿特区心脏和血管研究所的心脏病专家，没有参与这项研究的PearleMedStar博士，他对心脏病患者没按推荐服用这些药物并不感到惊讶：“这建议总是需要一点时间才能被临床实践广泛接受。许多医生在上述建议出来之前，没有使用指南建议那么高的剂量”。此外，许多病人服用他汀类药物抱怨肌肉疼痛。“只要病人疼痛，他们或他们的医生将减少剂量或停止药物”，Pearle说。更重要的是，让病人遵守所有类型的长期药物治疗方案，包括他汀类药物治疗，仍然是一个挑战，他补充道。一旦心脏病发作时那最初的教育时机”消退“，患者是不太愿意坚持在一年后还能坚持他们的药物治疗方案。“你是在与人性对抗，医生需要坚定，因为人们都不喜欢吃药”。Rosenson说。在病人对医生所建议的药物治疗依从性差的方面，成本可能也扮演了一个小角色，虽然现在可以使用这些药物的仿制药了。他说，证据表明需要更好的卫生保健提供者和病人教育。
研究包括了近3万名年龄66-75岁医疗保险患者的信息。它也包括近2.8万名年龄75岁以上的医疗保险病人。所有心脏病发作住院是发生于年到年之间。所有这些病人，在出院后的30天内，都被开了处方40到80毫克的阿托伐他汀(atorvastatin立普妥(Lipitor))处方药，或20至40毫克的伐(rosuvastatin)可定(Crestor)。研究人员发现，在研究期间，医疗保险病人服用这些高强度的他汀类(statins)药物的比例在增加。然而，即使出院6个月后，也只有59%的人按所推荐继续服用高强度的他汀类药物。某些群体的病人——黑人、西班牙裔和新用户，比其他人群更不可能坚持。该研究的作者说75岁以上病患的结果也与上述相似。能够获得医疗保险(MEDIcare)和医疗补助(MEDICAID)资格的人最有可能坚持服用他汀类(Statin)药物。还有就是那些出院后有更多医生随访和参与心脏康复的心脏病患者。该研究的作者认为，降低药物成本，更多的心脏病专家随访和病人参与后续的心脏康复，可以提高高强度使用他汀类药物的使用率。并非研究参与者的NeilStone博士是芝加哥西北大学Feinberg医学院的医学教授。他说:“心脏病发作后，安全使用这些高强度的药物，外加心脏康复后可以拯救生命“。“我们需要找到新的方法来确保上述两者都能更频繁地发生”。
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