心脏“支架患者”的心理障碍
朱先生因心梗发病，做了3个心血管支架，手术顺利成功，但是，朱先生心情并没有好起来，从术后他就成了一个“支架病人”，天天右手捂着左胸心脏部位，担忧着自己的健康、未来、人生等等，形成了严重的心理障碍。心理门诊常见此类心脑血管病人，据报道,支架置入后1年内出现焦虑者高达72%,抑郁者30.4%;以睡眠障碍为主诉者42.4%,身体疲倦乏力者51.1%。身体疲乏主要是由睡眠障碍所致。冠状动脉介入治疗者的焦虑、抑郁情绪,与其疾病预后及生活质量密切相关.因此,在对冠状动脉支架置入患者采取手术治疗及抗凝、降脂药物治疗外还应积极进行正确的心理支持、认知治疗及不良行为矫正,甚至应用相关的改善焦虑、抑郁等负性情绪的药物治疗,改善患者心境,对减轻患者的心理负担、改善预后具有重要意义。
心脑血管患者普遍伴随焦虑研究显示,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪,而焦虑、恐惧、抑郁也是手术患者普遍存在的心理状态。自年冠状动脉内支架置入术应用于临床治疗冠心病以来,该技术在全球迅速推广和发展,现已成为冠状动脉介入治疗的主要手段。经皮冠状动脉介入治疗虽然创伤较小,但因费用较高,存在一定的手术风险及术后再狭窄,晚期支架内血栓等风险,易对患者造成严重的心理压力。支架置入影响心理状态的因素十分复杂,除患者对支架的过分担扰外,还存在着家庭及社会支持、经济状态、术后症状改善情况对心理状态的影响等。
应当尽早制定心理干预方案医院的心内科还是心外科医护人员，要树立“双心治疗”的科学理念，尽早地认识和了解患者心理状态变化,及时制定健康宣教和心理干预,对减轻患者的心理负担、改善预后具有重要意义。研究发现,抑郁症或抑郁状态可能是冠心病发生,发展及预后的重要危险因素之一。一些刚做完支架、介入手术的病人，或发生或一次心梗的病人，都要考虑心脏康复。对一个心血管病患者需制定全面的康复计划，包括心脏康复所必须的五大处方：药物处方、运动处方、心理干预、营养处方、戒烟处方。由于“心脏病人需要静养”的传统观念作祟，绝大部分患者从此告别运动，甚至连工作也辞了，彻底沦为靠药物支撑的病人。
疾病康复，首要是心理康复其实心血管病患者通过康复训练，完全可以和正常人一样工作。我市有一位七十多岁、心脏安装4个支架的老专家，至今仍工作在专业一线，根本没有把自己当病人，心态好使他战胜了对疾病的顾虑。心血管患者中，需要做康复训练的心脏病群体很多，目标人群主要包括一年内具有以下一种或多种情况的患者，比如安装了心脏支架、心脏瓣膜置换的患者，急性心肌梗死后处于康复阶段的患者，心脏搭桥手术患者，慢性心力衰竭和外周动脉疾病（间歇性跛行）患者等。医院对心脏病患者，重视医学手术治疗，而忽视心理治疗，就出现了文前朱先生的病例——心脏病好了，心病落下了，病人还是病人的窘境。事实证明，心理治疗对心脏病患者的全面康复是至关重要的。
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