朱，女，78岁。门诊病历。
年5月7日首诊：反复阵发性胸痛10余年，气短伴肢肿3年，再发加重1周。现症见：胸部汗出不止，动则气促，腹胀，畏寒，腰骶尤甚，手足麻木，口干，小便频，大便溏，双下肢重度水肿，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。患者病情较重，建议住院治疗，因其心衰反复发作，最后1次住院出院不足半月，家属拒绝。
西医诊断：冠心病
心脏扩大
心功能Ⅳ级
中医诊断：水肿，汗证
病机：肺脾气虚，水湿内停
治法：健脾益肺，利水渗湿
方药：参苓白术散合苓桂术甘汤加减
白参10g，生黄芪30g，桂枝10g，白术10g，茯苓30g，薏苡仁30g，生姜皮10g，大腹皮10g，陈皮10g，砂仁10g，炙甘草10g，麦冬10g，五味子10g。×10剂。
辨治思路详解：患者气短、腹胀、肢肿、便溏，舌质淡红，脉沉细，一派中气亏虚，脾虚湿阻之象。“脾气一损，肺气先绝”，故见胸闷气短，动则尤甚。营卫出中焦，中气亏虚，则卫气必损，卫虚不能固护肌表，腠理开泄，则营阴外泄而汗出不止，故方以参苓白术散加黄芪健脾益气利水；小便频、口干，苔薄黄为长期使用呋塞米之药证，利水过久，而伤阴液，故方加麦冬、五味子养阴；畏寒，腰骶尤甚，提示湿阻阳气不通，故加桂枝温阳化气，且与方中白术、茯苓、甘草共同组成苓桂术甘汤，《金匮要略》说：“腰以下肿，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”加大腹皮、生姜皮祛皮里膜外之水，增强利尿消肿之功。
年5月17日二诊：腹胀、肢肿、手麻均明显好转，汗出已止，大便仍溏，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。
上方加紫苏梗10g。×14剂。
辨治思路详解：汗心为之液，汗出已止，说明药中病机，心气有恢复之佳象。症已大减，故守前方。腹胀，加紫苏梗理气和胃。
年5月31日三诊：腹胀显减，水肿大为消退，呃逆，大便仍溏，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。
白参10g，生黄芪30g，白术10g，薏苡仁30g，砂仁6g，陈皮10g，茯苓30g，藿梗10g，汉防己10g，紫苏梗6g，大腹皮15g，生姜皮6g。×14剂。
辨治思路详解：腹胀为湿阻气机，呃逆属胃气上逆，故方用藿梗、苏梗理气和胃。仍以参苓白术散加减健脾利水。
年7月19日四诊：已无腹胀，水肿除，诸症均缓解，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。
白参10g，生黄芪30g，茯苓15g，薏苡仁30g，桂枝10g，麦冬10g，五味子10g，生姜皮10g，大腹皮10g，白术10g，炙甘草10g，紫苏梗10g。×14剂。
辨治思路详解：病情缓解，以参苓白术散合苓桂术甘汤加减以温阳健脾利水。苔薄黄为利尿日久，耗气伤阴，合生脉散以益气养阴，以巩固疗效。
按：参苓白术散由人参、白术（麸炒）、茯苓、山药、薏苡仁（炒）、莲子、白扁豆（炒）、砂仁、桔梗、甘草等组成，具有补脾气、益肺气、培土生金之功。临床上常用于脾虚湿盛之泄泻，或脾虚痰阻、上蓄于肺之咳嗽痰喘等症。余在临床上喜以此方治疗心衰，其辨证要点是除胸闷、气促外，尚有腹胀、纳差、便溏、肢肿等脾气亏虚病证。畏冷合用苓桂术甘汤，多在方中加入大剂量黄芪(30-50克)，肢肿甚者每合五苓散或加生姜皮、大腹皮，疗效确实可靠。
毛以林，男，安徽宁国人。医学博士，主任医师，教授，博士生导师，国家优秀中医临床人才。14岁问道岐黄。现供职湖南中医院(医院)。任该院大内科主任兼心内科主任，国家中医重点心血管专科学术带头人。兼任湖南省中西医结合学会心脑血管病专业委员会、风湿病专业委员会、自然医学委员会副主任委员，湖南省心血管健康促进与康复专业委员会常委，中华中医药学会心脏介入专家委员会委员，中国冠心病中医临床研究联盟成员，世界中医药学会联合会中医诊断学专业委员会常务理事，海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专家委员会委员，湖南省中医药学会内科常务委员、络病专业委员会委员，《湖南中医药大学学报》常务编委等职。著有《道少斋中医讲稿》、《被淡忘的经络辨证》、《分部经络辨证理论与实践》、《火神派热潮之冷思考》、《疑难危重症辨证论治24讲》等系列临床专著，深受读者好评。其中《道少斋中医讲稿》获年中医10大精品图书第1名、第11届国家输出版优秀图书奖。
临证工作30余年，具有极为丰富的临床经验，擅长以中医药治疗顽固性心衰、心律失常、扩心病、冠心病心绞痛、肿瘤放化疗后、类风湿性关节炎、强直性关节炎、硬皮病、皮肌炎、痛风、慢性胃炎、功能性消化不良、慢性结肠疡炎、克隆氏病、肺气肿、肺部感染、肝功能损害、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性尿路感染、男性不育、女性不孕、痛经、乳小叶增生、血管神经性头痛、中风后遗证、原发性血小板减少症及内科疑难危重症。求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。
毛以林看了感到有用，给个鼓励
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