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导读：在中华医学会第十八次全国内分泌学学术会议上，来自上海健医院的张进安教授就“新生儿和青少年亚临床甲减诊治”为主题，进行了报告，小编整理如下。
张进安教授
新生儿甲减的筛查
筛查必要性：首先，张进安教授提到了先天性甲减筛查的必要性。先天性甲状腺功能减低症（CH）发病率为1/-1/，因为超过95%的新生儿甲减无临床症状或症状不典型，而这个病导致的智力障碍是可以预防的，因此我们需要对新生儿进行甲减筛查。
CH的筛查方法：测定TSH、备查T4是世界上绝大多数国家采用的筛查CH的方法，国际上通常采用足跟血干血斑（DBS）以测定TSH。但是对于中枢性（继发性）甲减（CH-C）的筛查存在一定的缺陷，所以有研究指出需要将TSH和FT4联合测定。
筛查时机很重要：足月新生儿进行血斑检测的理想时间是出生后3-5天，以减少TSH的假阳性升高。新生儿在出生后1-2天内会出现生理性TSH高峰，TSH水平升高，T4和总T3动态波动。但是病态情况以及很多早产儿TSH升高会延迟。在某些情况下，比如家中分娩、危重早产儿或低体重儿，可在出生后7天内采取足跟血斑。
新生儿甲减的诊断
先天性甲减的临床表现有嗜睡、拒乳、喂养困难，同时伴有四肢发凉、生理性黄疸时间延长、肌张力低下、巨舌症、脐疝、皮肤干燥、面部粗糙、浮肿等体征，这些患者骨骼发育延迟，出现前囟门大，矢状缝宽。这些患者还需要评估先天性心脏病、听力受损以及可能提示综合征的畸形特征。
足月新生儿出生72小时后到7天之内，足跟采血，滴于专用滤纸片上，如果干血滤纸片TSH值≥20mU/L即筛查阳性。如果毛细血管TSH浓度＜40mU/L全血，临床医生可能会等待静脉甲状腺功能试验（TFT）的结果，如果在新生儿筛查中毛细血管血液TSH浓度≥40mU/L，建议静脉血样本获得之后就开始治疗。确诊依赖于静脉血TSH测定，治疗的阈值见下表。
LT4替代治疗
新生儿、青少年LT4替代治疗推荐剂量如下。
给药的注意事项：应该在每天的同一时刻用勺给药，L-T4片剂压碎后，放在小勺中，用几毫升水或者母乳给药（避免放在奶瓶里）。避免与豆制品混合，大豆、铁、钙等会减少对L-T4的吸收，避免一同服用。
治疗目标：争取把TSH维持在正常值下限（0.5-2U/L），FT4在正常值的中上限。
随访频率：首次随访应该在开始治疗后1-2周；TSH值正常前：每2周进行1次检测，直到TSH正常；1岁前：每1-3个月检测一次，直到1岁前；1-3岁前：每2-4个月1次；3岁后：每3-12个月进行1次评估，直到发育完全。
注意事项：尽量使用品牌L-T4药片，特别在婴儿期和严重甲减的情况下，应向家长提供L-T4用药的书面说明，不应告知学校老师孩子患有CH，不要因为偶尔1次的FT4升高而减小LT4的剂量，应该以TSH为目标，FT4应该在特定年龄正常值一半以上。
青少年亚临床甲减的诊断
青少年亚临床甲减（SCH）从严格意义上说是TSH浓度在5-10mU/L之间，不严格的定义则不设TSH上限。
较年幼儿童的SCH可能是特发性或与多种围产期和遗传原因相关，而慢性甲状腺炎是年龄较大儿童和青少年中甲减的常见原因。婴儿和儿童时期的甲状腺还特别容易受电离辐射的影响。
青少年亚临床甲减的预后和危害
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