近日我院入院一位患者，主因活动后胸闷、胸痛10余年，加重7天入院。61岁，女性，患者于10余年前活动后出现胸闷、胸痛，并放射至左肩、背部，伴出汗，无胸痛、心悸、头晕、意识丧失等症状，持续时间3-5分钟，休息后逐渐缓解，未予以重视。后上述症状反复发作，性质、症状、发作时间同前，未予特殊治疗；近7天来上述症状再次出现，较前加重，并放射至左肩背部，伴出汗、双下肢无力，无心悸、意识丧失等伴随症状，持续时间较前有所延长，未予特殊治疗。既往高血压病病史17年，最高达/？mmHg，口服降压药物治疗，血压控制可；脑梗死病史数年，未予特殊治疗，未留有明显后遗症。否认糖尿病病史。入院后完善各项检查，给予二级护理，口服阿托伐他汀钙片降脂、美托洛尔减慢心率、单硝酸异山梨酯缓释片、尼可地尔扩冠、贝那普利控制血压，依诺肝素注射液皮下注射抗凝等治疗。行冠脉造影术示：右冠优势型，右冠近段节段性狭窄90%-95%，血流TIMI3级，后降支节段性狭窄60%-70%，血流TIMI3级；左主干未见明显狭窄，回旋支远段局限性狭窄85%，血流TIMI3级，第一钝缘支开口处狭窄90%，血流TIMI3级；前降支近中段弥漫性狭窄70%-85%，自中段次全闭塞，血流TIMI2级。支架不宜置入，后转心外科，给予完善相关术前检查，查无明显手术禁忌，在手术室全麻下行冠脉旁路移植术，术中共搭桥3根，分别为：乳内动脉—→前降支；主动脉——钝缘支——后降支。手术顺利，术毕返ICU，术后恢复顺利，切口愈合良好，已拆线，术后复查结果符合术后改变，未见明显异常，后办理出院。
大家都知道，冠心病严重的话可以放支架、做搭桥。那冠心病到底是一个什么样子呢？简单来说，就是心脏缺血缺氧。心脏的血液氧气从哪里来呢？冠脉造影检查，查的又是什么呢？这就要从血液循环说起了，人体血液循环包括体循环、肺循环、冠脉循环。咱们的冠心病就要从冠脉循环（冠脉造影也是利用造影剂显影来检查血管是否通畅，通畅多少）说起了。
1、左冠状动脉leftcoronaryartery起于主动脉的主动脉左窦(图1），主干很短，约5～10mm.分为前室间支和旋支（图2，3)。左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁。
（1）前室间支ateriorinterventricularbrnch:也称前降支，可视为左冠状动脉的直接延续、沿前室间河下行（图1)，可与后室间支末梢吻合。
(2)旋支cricumflexbranch:也称左旋支。由左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内（图2,3）绕心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
2、右冠状动脉rightcoronaryartery起于主动脉的主动脉右窦(图1），行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至隔面的冠状沟内(图2,3）。
右冠状动脉的分支有：
(1)窦房结支(图中未标识)branchofsinuatrialnode:向上经右心房内侧壁至上腔静脉口，绕上腔静脉口穿入窦房结。
（2）右缘支（图2）rightmarginalbranch:较粗大恒定，分布至附近心室壁。冠状动脉造影时可作确定心缘的标志。
（3）后室间支（图3）posteriorinterventricularbranch:亦称后降支，沿后室间沟下行，可与前室间支的末梢吻合。
（4）右旋支（图中未标识）rightcircumflexbranch:为右冠状动脉的另一终支，止于房室交点与心左缘之间，也可有细支与旋支（左旋支)吻合。
（5）房室结支（图3）branchofatrioventricularnode:约93%的人起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69%，这是右冠状动脉造影的辨认标志。
3.冠状动脉的分布类型按Schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分布类型分为三型(图4）。
伯平主任（为我院特聘专家，医院心胸外科十病区主任，主刀冠脉搭桥术、各类心脏瓣膜置换、成形及其他复杂心脏外科手术手术近万例，术后效果好，无并发症。有需要手术的患者可提前预约就诊咨询电话-）于年1月2日（本周四）来我院会诊手术（冠脉搭桥术），有需要咨询的可提前预约。
我院从建院伊始一直秉持着全心全意为患者服务的宗旨理念，医院以精湛的医疗技术竭诚为冀东南地区、华北地区提供高质量的医疗服务。
供稿人：医院心外科何乔广
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