一、关于胸痛患者的临床评估
Ⅰ类推荐
1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估IHD的可能性（C）。
2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。
胸痛的临床表现：
·典型心绞痛(定义）：1）胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘油可缓解；
·不典型心绞痛（可能）：满足以上2项特征；
·非心源性胸痛没有或只满足1项典型心绞痛特征。
二、血脂管理
I类推荐
1.对所有SIHD患者强烈推荐改变生活方式，包括日常体力活动和体重管理（B）。
2.对所有患者的饮食治疗包括减少饱和脂肪酸(小于总热量的7%)、反式脂肪酸（小于总热量的1%）和胆固醇（mg/d)的摄入（B）。
3.除了治疗性生活方式改变外，在没有禁忌症和已证实了的不良反应的情况下，应当开处中到大剂量的他汀治疗（A）。
IIa类推荐
1.对于不能耐受他汀的患者，用胆酸鳌合剂*、烟酸?或两者联合行降低LDL-C治疗是合理的（B）。（注：*当甘油三酯≥mg/dL时，胆酸鳌合剂的使用是相对禁忌的；而当甘油三酯≥mg/dL时，胆酸鳌合剂是禁用的。?一定不要用饮食补充烟酸替代处方用烟酸。）
三、血压管理
I类推荐
1.应当告知所有患者需要改变生活方式：控制体重；增加体力活动；饮酒适量；减少钠盐、并强调多吃水果、蔬菜和低脂乳制品（B）。
2.对于血压/90mmHg及以上的SIHD患者，除了生活方式改变外或试行生活方式改变后，应启动降压药物治疗（A）。
3.用于治疗高血压的特殊药物，应当基于患者的特点，可包括ACEI和B-阻滞剂，如果需要达到目标血压小于/90mmHg，还要加其他药物如噻嗪类利尿剂或钙通道拮抗剂（B）。
四、糖尿病管理
IIa类推荐
1.对于选定的个体患者，例如糖尿病病程较短和预期寿命较长的患者，目标HbA1c小于7%是合理的（B）。
2.根据年龄、低血糖史、存在微血管或大血管并发症或并存的医学情况，对某些患者HbA1c目标在7%到9%之间是合理的（C）。
IIb类推荐
1.为达到目标HbA1c启动药物治疗可能是合理的（A）。
III类推荐:有害
1.对SIHD患者不应启动罗格列酮治疗（C）。
五、抗血小板治疗
I类推荐
1.对没有禁忌症的SIHD患者，每天用75-mg阿司匹林治疗应当无限期地继续下去（A）。
2.对SIHD患者，当阿司匹林属禁忌时，用氯吡格雷治疗是合理的（B）。
IIb类推荐
1.对某些高危的SIHD患者用阿司匹林75-mg每天和氯吡格雷75mg每天可能是合理的（B）。
III类推荐:无益
1.对SIHD患者不推荐双密达莫作为抗血小板治疗（B）。
六、β阻滞剂治疗
I类推荐
1.对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动B-阻滞剂治疗并持续3年（B）。
2.对有心衰或既往心梗有左室功能不全(EF≤40%)的所有患者，都应当用B-阻滞剂治疗，除非有禁忌症。（应限于使用已经被证明可降低死亡风险的卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔）（A）。
IIb类推荐
1.对有冠脉或其它血管病变的所有其他患者，可考虑B-阻滞剂长期治疗（C）。
七、ACEI
I类推荐
1.对所有伴高血压、DM、LVEF≤40%或慢性肾病的患者，都应当用ACEI治疗，除非有禁忌症（A）。
2.对有高血压、DM、左室收缩功能不全或慢性肾病并有ACEI适应症但对ACEI不耐受的SIHD患者，推荐用ARB（A）。
IIa类推荐
1.对SIHD和其它血管疾病患者，用ACEI治疗的合理的（B）。
2.对不能耐受ACEI的其它患者用ARB是合理的（C）。
八、抗心肌缺血药物的使用
I类推荐
1.为缓解SIHD患者的症状作为初始治疗应开处B-阻滞剂（B）。
2.对SIHD患者，当B-阻滞剂属禁忌或引起了不能接受的副作用时，为缓解症状应开处钙通道拮抗剂或长效硝酸酯（B）。
3.对SIHD患者，当用B-阻滞剂初始治疗不成功时，为缓解症状应当开处钙通道拮抗剂或长效硝酸酯与B-阻滞剂联用（B）。
4.为及时缓解SIHD患者的心绞痛，推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾（B）。
IIa类推荐
1.为了缓解SIHD患者的症状，作为初始治疗用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）替代B-阻滞剂治疗是合理的（B）。
2.为了缓解SIHD患者的症状，如果用B-阻滞剂初始治疗引起了不能接受的副作用或无效或有禁忌症，作为B-阻滞剂的一种替代，开处雷诺嗪可能是有效的（B）。
3.为了缓解SIHD患者的症状，当用B-阻滞剂初始治疗无效时，开处雷诺嗪与B-阻滞剂联合可能是有效的（A）。
本指南的关键信息(来源于该指南的幻灯片）
·SIHD的管理应基于强大的科学证据和患者的意愿。
·表现为心绞痛的患者应当分为稳定性与不稳定性。存在中危或高危的患者，应作为急性冠脉综合征紧急治疗。
·对于有不能判断的ECG和能够运动的患者，一次标准的运动试验是诊断IHD首选的试验，特别是当这种可能性为中度时(10-90%)。
·有不能判断的ECG和能够运动的患者，应当用核素心肌灌注成像（MPI）或UCG进行运动负荷试验，特别是当IHD的可能性10%时。如果不能运动，则推荐药物负荷MPI或UCG。
·诊为SIHD的患者，应当进行死亡或并发症风险评估，对于有可判断的ECG和能够运动的患者，一次标准的运动试验也是风险评估的首选。
·有不能判断的ECG和能够运动的患者，应当用核素MPI或UCG进行一次运动试验，而对不能运动的患者，推荐行药物负荷核素MPI或UCG。
·SIHD患者通常应给予一个GDMT的“大包”：包括生活方式干预和证明可改善预后的药物，（适当地）包括：
——饮食、减重和规律地体力活动;
——如为吸烟者则戒烟；
——每天服Aspirin75-mg;
——一种适度剂量的他汀药物；
——如有高血压，用降压药达到BP/90;如有DM，适当的血糖控制。
·心绞痛患者应给予舌下含服硝酸甘油和服一种β-阻滞剂。当这些药不能耐受或无效时，可代之或加用一种长效钙拮抗剂或长效硝酸酯。
·对于临床特征和无创检查结果表明存在严重IHD高度可能性的SIHD患者，而且被认为获益大于风险时，应当考虑冠脉造影。
·对比例相对小的有“高风险”解剖（即左主干狭窄50%）的患者，应考虑经CABG血运重建以可能地改善生存率。
·与药物治疗相比，显示外科手术可改善生存率的大多数数据已有几十年历史，并且是基于外科技术和相当先进的药物治疗。没有结论性的数据证明PCI后可改善生存率。
·对大多数患者在考虑血运重建前，应当进行指南指导的药物治疗（GDMT）以改善症状，延迟血运重建与不良预后无相关。
·在血运重建前改善症状，应找出冠脉解剖与功能的关系，以确保引起症状的病变作为干预目标。
·应当仔细随访SIHD患者，监测疾病的进展、并发症和依从性。
·只有当临床情况有变化时一般才应进行运动和成像复查（不必每年查）。
本文为节选，由广西医科大学第医院心内科胡世红教授译自：JACCVol.60,No.24,：-.
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