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56岁大爷心梗猝死,医生犯了阿托伐他汀2

来源: 心脏病治疗 时间:2025/3/28

内容来源:

中国医师协会放射医师分会.冠心病CT检查和诊断中国专家共识.中华放射学杂志,

田晓晨,陈国宁,崔萌,等.冠心病与心率变异性关系的研究进展.中华实验外科杂志,

白雅倩,关红,赵怡宁,等.冠心病患者体力活动的研究进展.中华现代护理杂志,

冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要指的是心脏血管冠状动脉内存在粥样斑块,造成冠状动脉的狭窄,引起心肌供血不足的一种病变。最常见的是心绞痛发作,主要表现为劳累或情绪激动时,出现胸骨后或心前区闷痛、压榨样痛、紧缩样痛、烧灼样痛等情况。可向咽喉部下颌部放射,也可向后背部以及左臂内侧放射。一般持续时间是几分钟到十几分钟。

年成都56岁的刘大海在10年前下岗后就一直找不到合适的工作。努力了大半年还是一无所获后,他便和妻子开了一家小吃摊。经过夫妻二人的用心经营,小吃摊的生意逐渐红火起来。刘大海每天忙得不可开交,只有在早上做煎饼的间隙,才能吃上一两个煎饼当作早饭。

3月中旬的时候,外面阳光明媚,但刘大海却觉得异常疲惫,整天都想躺在床上,就连摊煎饼的时候都没什么力气,动作迟缓。妻子看到他这个样子很是担心,毕竟两人也都年过半百了,医院做个检查。刘大海却觉得妻子太紧张了,他觉得自己就是最近太忙,没休息好,只要后面多睡点就会好起来的。

然而,一个星期过去了,刘大海的疲劳感丝毫没有减轻。一天早上,他拖着疲惫的身子去洗脸,突然发现自己的眼珠周围有一圈灰白色的环。他仔细地看了看,这个环大概有一毫米宽,外侧边界清晰,内侧相对模糊。奇怪的是,他眼睛并没有什么不舒服的感觉,视力也没有受到影响。

虽然他心里有些疑惑,但小吃摊忙碌的生意很快就让他把这件事抛到了脑后。5月25日,天气炎热,刘大海在狭小的小吃摊里感觉闷热难耐。妻子在前面招呼客人,他就到后面稍微休息一下。虽然周围温度降下来了一些,但还是不停地喘粗气,呼吸急促,胸口也有明显的压迫感。只能用手捂着胸口,努力调整呼吸。

过了一会儿,胸口的压迫感变成了疼痛,每呼吸一次,疼痛就加重一分,心脏也跳得特别厉害。妻子见刘大海半天没出来,就到后面去看他。一进门就看到丈夫痛苦地弯着腰靠在墙边,她顿时吓坏了,医院。

到医院后检查结果显示:总胆固醇6.05mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇:4.12mmol/L;apo-B:1.30g/L,LP(a):mg/L。心电图显示:窦性心律,心室率80次/min,T波改变(V3-4正负双向)。心脏彩超提示:左心室壁节段性运动异常。结合刘大海的症状和检查结果,医生说:“你是因为高血脂引发了冠心病,住院做冠脉造影来确诊吧。”

在医学上,冠脉造影是确诊冠心病的金标准。它可以直接展示冠状动脉的结构,精准找到各支动脉狭窄病变的位置,还能估计狭窄的程度。具体操作是将心导管插入动脉后注入含碘的对比剂,这样就能清楚地看到冠状动脉系统,发现血管的狭窄、闭塞,以及斑块破裂形成的动脉夹层、溃疡龛影等问题。

刘大海的妻子很快办理了住院手续。经过检查发现:刘大海冠脉左冠状动脉主干没有明显狭窄,但是左前降支全程有50-60%的弥漫性狭窄,血流TIMI3级。确诊为高脂血症、冠心病。

由于还没有达到手术指征,医生没有给他的冠脉内放置支架,而是给开了阿托伐他汀来降低血脂。医生叮嘱他回家后一定要按时按量服药,要多休息,千万不能再吃煎饼这种油腻的食物了,每天的睡眠时间要保证在7-8个小时。

三个月后,刘大海去复查,结果显示:他的血清胆固醇水平已经降到了5.68mmol/L以下,心悸、胸痛的症状也没有再出现,这表明他的病情已经稳定了。刘大海心里的石头终于落了地,又回到小吃摊继续忙碌起来。

刘大海以为生活会这样平静地继续下去,却没想到意外总是突然降临。年9月,刘大海正在小吃摊忙碌的时候,突然感觉胸口一阵短暂的刺痛,不过很快就好了。他没有把这个小插曲当回事,继续干活。

等客人都走了,他刚坐下想休息一下,那种熟悉的疼痛感又涌上了胸口。他赶紧拿出早就准备好的速效救心丸吃了下去,可是症状并没有得到缓解。刘大海疼得连打电话的力气都没有了,这天妻子正好有事出去了,他只能在痛苦和绝望中昏了过去。

不知道过了多久,一个来买小吃的邻居发现了他,医院。但是已经太晚了,到急诊室的时候,他已经没有了生命体征。医生们虽然进行了多次心肺复苏,但还是没能抢救过来。

根据刘大海的病史,医生判断他很可能是因为心肌梗死导致心肌缺血,最终死亡。医院后,听到这个消息无法接受,瘫坐在抢救室门口,嘴里不停地自责,怪自己不应该把刘大海一个人留在小吃摊。医生宣布抢救无效后,她的情绪彻底崩溃了,哭着质问医生:“我丈夫自从被确诊为高脂血症和冠心病后,每天都锻炼身体,早睡早起,饮食也特别注意,怎么会突然就心梗猝死了呢?”

医生听了也觉得很疑惑,于是详细询问了刘大海这几年的饮食习惯和用药情况。得知他一直在吃阿托伐他汀后,医生怀疑说道:“刘大海可能犯了他汀类药物最常见的2种服药错误......”

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