诊断
可通过症状和临床检查诊断
慢性心力衰竭的诊断，首先要看症状表现，其中包括左心衰的症状和右心衰的症状。左心衰症状以呼吸困难为主，右心衰症状以双下肢浮肿为主。诊断慢性心力衰竭还需做临床检查，比较常见的检查方法就是心电图检查、心脏彩超检查、超声心电图检查以及血生化检查。 心力衰竭通常都是发生在有心脏病病史的人群当中，其主要的症状表现就是呼吸困难、身体乏力以及体液潴留。不过心力衰竭也是有急性和慢性之分的，慢性心力衰竭的治疗难度比较大，需要及时对病情进行诊断，以便尽早治疗。那么慢性心力衰竭怎么诊断呢？根据症状表现诊断
1.左心衰：呼吸困难
当左心房发生了慢性心力衰竭的时候，往往会有肺部淤血，这个时候容易出现呼吸困难的症状，有时也可表现为胸闷气短。呼吸困难是慢性左心衰最为重要的症状表现。2.右心衰：浮肿
当右心房发生了慢性心力衰竭的时候，其主要的症状表现就是浮肿，其中双下肢的浮肿表现最为明显。这个时候患者的肝脏也会变大，还会有肚子胀的现象，食欲明显下降。病情严重者可出现全身浮肿的现象，通常都是从下往上发展，最后脸部以及眼睑部位都会出现浮肿。通过临床检查诊断
1.心电图检查
慢性心力衰竭诊断，首先需做心电图检查。通过心电图检查的结果可以发现是否有缺血性改变以及是否出现心律失常，这对于诊断慢性心力衰竭来说有着比较大的帮助。2.心脏彩超检查
诊断慢性心力衰竭需做心脏彩超检查。通过心脏彩超检查可观察到各个心腔的大小，也可以观察是否有心房心室扩大的现象以及是否有瓣膜关闭不全或者狭窄的症状。3.超声心电图检查
超声心电图检查有助于诊断慢性心力衰竭。通过做超声心电图检查能够对心包、心肌以及瓣膜疾病进行有效诊断，同时也可区别舒张功能不全和收缩功能不全。▲医生为患者做心脏彩超检查
4.血生化检查
血生化检查也是诊断慢性心力衰竭比较常用的一种检查方法。做血生化检查的目的主要是为了解慢性心力衰竭是否影响了肝功能和肾功能，以及是否引起了电解质紊乱的情况。危害病程任何阶段都会出现并发症甚至猝死
慢性心力衰竭的危害不仅在于心衰在病程任何阶段都可能发生猝死，还表现为临床上常见的多种危险并发症：危害一：呼吸道感染
由于心衰时肺部处于淤血状态，因此容易继发支气管炎和肺炎。危害二：心源性肝硬化
由于心衰导致肝脏长期淤血缺氧，可出现肝细胞萎缩、肝结缔组织增生，进而出现肝硬化、脾大及大量腹水，腹水压力可进一步恶化心肺功能。危害三：形成血栓
慢性心衰病人常长期卧床，易形成下肢静脉血栓，血栓脱落进入血液中，则可导致肺栓塞，表现为胸痛、心悸、咯血、呼吸困难，进而加重心衰；血栓足够大，甚至可在数分钟内导致猝死。如心房内血栓脱落，进入脑、肾、四肢中，轻则半身不遂、重则猝死。危害四：电解质紊乱
心衰病人治疗中，多长期应用利尿剂，导致低血钾和低钠综合征。低血钾症轻者全身乏力，重者可出现严重心律失常；低钠综合征则轻者肌肉抽搐、重者昏迷。▲医生为患者做心肺听诊
治疗
延缓心衰进程，改善患者生存质量
减轻心脏负荷
1.一般治疗：控制重体力活动，避免精神刺激，减轻心脏的负荷，可根据病情不同以适当运动，以不疲劳为原则。
2.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。3.利尿剂的应用：常用利尿剂：①噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。②袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。③保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分：①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。▲护士为患者进行中医传统疗法—火龙罐治疗
加强心肌收缩力
洋地黄类药物的应用：常用制剂如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。治疗原则1.病因治疗 比如控制住高血压和糖尿病等危险的因素，或者是使用他汀类调脂药物以及抗血小板的药物来进行冠心病的二级预防。其次再根据患者的病情来调整使用利尿剂和强心剂以及硝酸酯的使用方法、使用分量。同时还需要正确地使用神经内分泌的抑制剂，要从小剂量开始增加到目标的剂量或者是增加到患者最大的耐受剂量。2.改善症状 根据患者病情及时调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量，以免导致电解质紊乱，引起呼吸碱中毒等严重并发症。3.使用神经内分泌抑制剂 在临床上，应该根据患者的耐受情况来选择药物的剂量，多从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。4.监测药物反应 比如对于水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，每天应限制钠盐摄入量＜3克。5.自我监测、定期复查 患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后需每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。温馨提示
慢性心力衰竭患者要注意休息，不能劳累。劳累会加重心脏工作的负担，使心衰加重。活动应量力而行，以不引起不舒服症状为度。保持情绪稳定，不能大喜大悲。情绪的波动可引起体内产生不利于心衰的物质，使心衰加重。饮食方面要注意不能暴饮暴食，不能膏粱厚味。这样会加重心脏工作量，可使血液粘度变稠，流速减慢，除心衰易发生外，还易发生血栓事件，比如心肌梗死等。医生
简介
陈校春医师（内一科二区） 毕业于广州中医药大学中医学专业，从事心血管内科临床工作多年。尤其在冠心病及、心功能不全、高血压、心肌病等内科疑难杂病的诊治方面积累了丰富的临床经验。---END---
来源｜阳江日报
编辑｜曾倩萍
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