个人简历
董能斌，主任医师，湖南医院功能检查中心主任。中国医药生物技术协会心电学技术分会无创心脏电生理专业委员会委员、湖南省心电学组副组长、中国医药生物技术协会心电学技术分会“无创心脏电生理”湖南培训中心副主任、中国医药信息学会康复信息学专业委员会常务委员、实用心电学杂志编委、湖南省心电学专科联盟副理事长、湖南省心电学专业委员会副主任委员、湖南省心电生理和起搏专业委员会委员，郴州市心电生理和起搏专业委员会主任委员、郴州市心电质控中心主任委员、郴州市心脏远程监测中心主任。
发表专业论文10余篇（其中SCI论文一篇），参编心电学专著两部。主持市级科研项目2项、院级科研项目2项，医院重大技术项目1项、一般技术项目1项，参与多项省市级科研项目。
现场直播
的各位朋友，大家晚上好！我是湖南医院、功能检查中心的董能斌主任。
今天我想跟大家交流的内容，是「先天性心脏病的介绍和心脏基础知识」。
先天性心脏病的概括先天性心脏病是由于胎儿时期心血管发育异常或者发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。
发病率占出生活产婴儿的8-10‰，高原地区发病率更高。我国先心病患者有-万，每年新增15-20万。病情较轻的患者通过手术可以把死亡率控制在0.1%以下。
先天性心脏病的病因遗传因素，由染色体畸变引起；
环境因素，主要的原因有致畸药物、病毒感染，环境污染和射线辐射等。
一般认为妊娠早期5-8周是胎儿心脏发育最重要的时期。
先天性心脏病的分类左向右分流：主要有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
右向左分流：法洛氏四联症、完全性大动脉转位等。
无分流型：主要有肺动脉狭窄、主动脉狭窄。
1)上面第一个图是一个正常的心脏、一种无分流的情况。
2)房缺这张图里，房间隔有个缺损，造成左心房的血液向右心房分流。
3)室间隔缺损这张图，左心室的血液向右心室分流。
4)动脉导管未闭的，大家看这个降主动脉的血流有左向右分流。
认识心脏我们先来认识一下心脏。心脏位于胸腔之内，大概2/3位于正中线，也就是胸骨柄的这个正中线左侧，1/3位于右侧。形似倒置的圆锥，心尖朝左前下方，心底又朝右后上方。大小和本人的拳头相似，重量大约是克。
心脏的主要结构，包含了左心室、右心室、左心房、右心房、主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺静脉等。一般来说，心房和心室之间是相通的。心房和心房之间有房间隔分开，心室和心室之间有室间隔分开。上下相通，左右不通。
在心脏里面，有四个瓣膜，左边是二尖瓣，右边是三尖瓣，左边还有主动脉瓣，右边有肺动脉瓣。
他们都是单向阀门，比如左边的二尖瓣，只允许血流从左心房流向左心室，主动脉瓣只允许血流从左心室流出；同样的，肺动脉瓣和三尖瓣也是单向阀门。
心室，主要接收来自心房的血液，送往身体各处；
心房，主要回收身体流回心脏的血液，送到心室。
动脉，运送心脏射出的血液，传到全身各处；
静脉，是把全身各处的血液送回心脏。
左心室的血液，通过主动脉流出；右心室的血液，通过肺动脉瓣向肺动脉流出。左心房是接受通过肺静脉流回的血液；右心房接受通过上下静脉流回的血液。
身体的血液循环，主要分为体循环和肺循环：
左心室的动脉血，通过主动脉流向全身的组织器官，输送氧气，同时接受二氧化碳和代谢产物。然后血液通过上下腔静脉输往右心房，再通过右心室流到肺静脉，进入肺。血液在肺中吸收氧气，输出二氧化碳，变成动脉血，再经肺静脉流入左心房。
先天性心脏病的检查项目主要有超声心动图、胸部的x线检查、CT检查、实验室检查和心电图检查。其中先天性心脏病主要是通过相关的临床表现和超声心动图来确诊。
?超声心动图检查是先心病术前和术后复查的必做项目。优点是无创、准确率高，是了解先心病手术时机和术后效果的可靠检查。
?心电图是传统的检查心脏疾病的方法，可以为医生提供有价值的诊断线索。对于手术前后出现心律紊乱、出院后仍服用抗心律紊乱药物的患儿，定期做心电图检查尤为重要。
同时先心病的很多手术对心脏传导系统会有不同程度的损伤。定期做心电图检查，一个是评估损伤的程度，另一个是判断传导系统的损伤是否有进展，或者变好转。所以最好是做完手术3-6个月做一次心电图检测，是比较有必要的。
评价心功能的基本指标，包括心率和血压。
心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数。
成人一般是60-次/分，儿童心率较成人快。
新生儿一般是-次/分。
小于1岁的婴儿一般是-次/分。
2-3岁幼儿是-次/分。
4-7岁儿童是80-次/分。
8-14岁一般是70-90次/分。
不同年龄的血压，正常值标准也不一样。
心电图是记录人体心脏电生理活动的一种检查方法。是从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。
对心电图的观察指标主要体现在三个方面：时间、振幅和形态。心电图所记录的只是心脏的生物电位变化。
影响心电图的因素，包括信号源和信号调理单元。
心电图的典型波形有P波，QRS波群，T波，U波，P-R波，S-T段和Q-T间期。
大家看一下这个典型心电图每个波的形态。P波是一个心房激动波，QRS波是一个心室激动波，T波代表是一个心室的复极。实际上心脏的肌械性活动是继发于电活动的，先有电活动才有肌械性活动。心电图的不同阶段其实也代表了心脏收缩和舒张的不同时期。
常见的异常心电图，有心律失常和心肌缺血。
心肌缺血的体现，主要是ST段和T波的改变。
上图左边这份心电图，是一个正常的窦性心律的心电图。右边这个心电图，大家可以和左边的心电图对比，可以很明显地看到一个很不规则的中间，突然有个比较长的停顿，是个比较长的等电位线，这里发生了一次窦性停搏。
上图是一个不同程度的心肌缺血产生的心电图改变。这是实验室通过止血钳，钳住冠状动脉，用不同的程度和时间来展示的心电图波形的改变。
先天性心脏病患者心电图的主要改变，是根据血流障碍引起的心脏结构的变化，导致的心电的异常改变。很多轻微的先心病，特别是在早期，心电图并没有异常变化。
这是一个室间隔缺损合并艾森曼格综合症导致的右室肥厚的心电图改变。
这是一个动脉导管未闭患者，引起了左房双室增大。左房大表现为心房内的房室传导延缓。
一般来说，动脉导管未闭如果出现了双室大的话，说明患者的肺动脉压力比较高，出现了比较严重的肺动脉高压。
关于先天性心脏病的介绍和心脏基础知识，今天先为大家介绍到这里。谢谢大家的收听！
董能斌主任结束语：如果怀疑家里的小孩得了先天性心脏病，医院做心脏彩超等相关检查，进一步确诊。确诊以后，心血管中心的医生会做一个评估，大概在什么年龄做手术合适，或者说要尽快手术，会给孩子一个建议。手术方案有很多种，包括微创、介入封堵手术，一些复杂的先心病也可以做开胸手术，预后都非常好，大部分人手术以后可以像正常人一样生活。
医院医院的心血管病中心，每年都会为很多先心病患儿做手术。如果是湘南地区的患儿，可以到我们医院的心脏病中心进行咨询。
最后跟大家说一说我自己的经历。我本人也曾经是一名先心患者，大概10岁左右做了房缺的开胸修补手术。手术做完后，我的各种状态都跟以前完全不一样，术后大概一年半就能正常的工作、运动和生活。我现在还是一名体育健将，医院的篮球队队长。
现在先心病的治疗条件比我以前那个时候要好得太多了，所以大家千万要有信心把病治好。
文案：薇拉蜥蜴
（注：本次讲座由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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