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心血管病专家胡大一教授谈谈稳定性冠心

来源: 心脏病治疗 时间:2018-8-26

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世界心脏联盟理事,卫生部健康教育首席专家,北京大学心研所所长,医院国际部胡大一教授心血管非手术治疗临床基地首席专家胡大一教授。

谈谈稳定性冠心病支架要慎重

1、支架对急性心肌梗死是救命的,对稳定心绞痛是对症的,对冠脉CT筛查出的狭窄70%-80%临界病变是不需要的。

  2、临床试验证据:针对稳定性冠心病做过的所有研究及其荟萃分析一致证明支架不降低稳定冠心病的总死亡率,只有对症,即减轻控制心绞痛的作用。他汀类药物有降低稳定性冠心病患者的总死亡率。有氧运动和心脏康复不仅控制心绞痛症状,也降低总死亡率、心血管死亡率和心脏猝死风险,使患者活的更长更好。

  3、常识告诉我们在稳定冠心病患者和临界病变患者支架根本不可能预防心肌梗死和心脏猝死,反而是二者长期存在的风险。

  为过度支架把信息黑白颠倒了。急性心肌梗死和心脏猝死的原因是血管壁上的动脉粥样硬化斑块破裂,导致在破裂处血小板聚集,形成血栓,急性闭塞了向心肌供血的血管。支架的操作就是用球囊和支架的机械力量扩破撕裂动脉粥样硬化斑块,产生操作急性期血栓的风险。

  支架研发和开始临床应用的早期,由于只有阿司匹林一种抗血小板(抗血栓)药物,单打独斗,抗不住支架引发血栓的风险,支架术操作过程中最危险的并发症就是急性血栓导致的手术台上的急性心肌梗死。之后陆续有了新抗栓药——底克力得、氯吡格雷、替格瑞洛等,做支架后和支架植入后一年都需要常规“双抗”,即同时用阿司匹林和氯吡格雷一年,一年后停氯吡格雷,阿司匹林终身服用。如不能耐受阿司匹林,可保留氯吡格雷,停阿司匹林。

  支架作为一种金属异物,在冠状动脉血管里产生血栓的风险长年存在。支架内也会产生新的动脉粥样硬化斑块。少数支架会发生断裂,也是血栓的风险。药物支架目的是减少支架内再狭窄,对支架内血栓不仅不可能减少,反而可能增多。医生动员稳定冠心病或临界病变患者做支架的常用动员口号:做不做?不做回去随时可心肌梗死或猝死!”把经念歪了,违背了常识!

为了庆祝胡大一教授心血管非手术治疗临床基地落户医院国医院心脏康复科

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