欧洲心脏病学会(ESC)在过去25年中发布了一系列关于心力衰竭(HF)的指南，最近一次是在年。鉴于自年以来已有大量的新数据产生，ESC的心力衰竭协会(HFA)认为有必要对近期的新进展进行总结，因此于年1月在法兰克福举行了HFA研讨会，我们整理了此次专家共识报告中ARNI的相关要点，快来围观吧！
沙库巴曲缬沙坦推荐
对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA优化治疗仍有症状的HFrEF门诊患者，推荐使用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险。
对于因新发心力衰竭或失代偿性CHF住院的患者，可以考虑起始使用沙库巴曲缬沙坦，而不是ACEI或ARB，以降低不良事件的短期风险，并简化“先滴定ACEI，再替换沙库巴曲缬沙坦”的治疗流程。由于这些患者已经处于高事件风险中，因此在开始使用沙库巴曲缬沙坦之前，没有必要检测血浆利钠肽水平。
支持证据
PARADIGM-HF研究的事后分析表明，沙库巴曲缬沙坦可改善符合研究入排标准的广泛HFrEF患者的生存率，包括75岁及以上的患者和/或伴2型糖尿病（T2DM）等合并症的患者。与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦降低了糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例以及使用MRA的患者高钾血症的发生率。沙库巴曲缬沙坦组的eGFR下降率也较低，虽无“下降斜率”分析。与依那普利组相比，沙库巴曲缬沙坦组更易发生低血压，但出现低血压的患者仍受益于沙库巴曲缬沙坦。
在PIONEER-HF研究中，因新发(约三分之一)或CHF恶化(约三分之二)而住院的HFrEF患者在稳定后，被随机分配接受沙库巴曲缬沙坦或依那普利治疗；在第4周和第8周时，沙库巴曲缬沙坦组患者的NT-proBNP降幅更大(该生物标记物研究的主要终点)。两组患者肾功能恶化、高钾血钾、症状性低血压和血管性水肿的发生率相似，但沙库巴曲缬沙坦组与HF相关的不良事件较少。
在开放标签的TRANSITION研究中，超过1,例因心力衰竭恶化而住院的HFrEF患者被随机分为两组：一组在出院前(血流动力学稳定后≥24小时)，另一组在出院后(出院后14天内)起始沙库巴曲缬沙坦。两组的安全性结果相似，这表明早期启动并无不利之处，从临床医生和患者的角度来看，可以简化患者的心衰管理流程。
值得注意的是，PIONEER-HF研究中53%的患者和TRANSITION研究中24%的患者在开始使用沙库巴曲缬沙坦之前，未接受过ACEI/ARB治疗，这表明该药在这些患者中具有相似的疗效和安全性。
临床使用建议
在广泛的HFrEF患者中，沙库巴曲缬沙坦是安全有效的，且在未接受过ACEI/ARB治疗的患者中其安全性是相似的，因此在这些患者中也可考虑初始起用沙库巴曲缬沙坦治疗。在PIONEERHF研究中，依那普利组(9.3%)和沙库巴曲缬沙坦组(11.6%)高钾血症(≥5.5mmol/L)的发生率相似。在PARADIGM-HF研究中，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦降低了既往接受MRA治疗的患者严重高钾血症(6.0mmol/L)的风险(3.1vs2.2每例患者/年；HR，1.37；P=0.02)。沙库巴曲缬沙坦可减缓eGFR的下降速度，且可有助于控制T2DM患者的血糖。未来发展的方向
PIONEERHF研究提供的证据表明，在既往未接受ACEI治疗的患者中起始沙库巴曲缬沙坦是安全的；期待更多的证据。包括HFpEF和心肌梗死后左心室功能障碍的患者在内的临床试验正在进行中，进一步的结果可能会扩大沙库巴曲缬沙坦的临床适应症。探索钾结合剂的使用是否可以减少高钾血症，并使更多的患者能够耐受沙库巴曲缬沙坦，或耐受更高的剂量，也是有意义的研究方向。
参考文献：
1.PetarM.Clinicalpracticeupdateonheartfailure:pharmacotherapy,procedures,devicesandpatientmanagement.AnexpertconsensusmeetingreportofTheHeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiology.
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