咸阳市城乡居民门诊特殊病报销政策
门诊特殊病病种范围及报销标准
序号
病种名称
月医疗费用报销封顶额（元）
医疗保险基金报销范围
1
高血压
仅限高血压病及其合并症药物治疗
2
冠状动脉粥样硬化性心脏病
仅限药物治疗
3
脑血管病恢复期
仅限药物治疗
4
慢性肾小球肾炎及肾病综合症
仅限药物治疗
5
慢性再生障碍性贫血
仅限药物治疗和输血治疗
6
糖尿病
仅限降糖及合并症药物治疗
7
肝硬化失代偿期
仅限药物治疗
8
慢性肺源性心脏病
仅限药物、吸氧治疗
9
精神疾病
仅限药物治疗
10
系统性红斑狼疮
仅限药物治疗
11
帕金森综合症
仅限药物治疗
12
恶性肿瘤晚期
仅限放、化疗以外的治疗
13
多耐药肺结核
仅限药物治疗
14
慢性活动性肝炎
仅限药物治疗
15
类风湿性关节炎
仅限药物治疗
16
甲状腺功能亢进
仅限药物治疗
17
甲状腺功能减退
仅限药物治疗
18
慢性阻塞性肺病
38
仅限药物治疗
19
风湿性心脏瓣膜病（有心衰）
80
仅限药物治疗
20
强直性脊柱炎
仅限药物治疗
21
癫痫
80
仅限药物治疗
22
大骨节病（Ⅱ、Ⅲ度患者）
40
仅限药物治疗
23
中重度氟骨症
60
仅限药物治疗
24
慢性克山病
仅限药物治疗
25
肝豆状核变性
仅限药物治疗
26
间质性肺炎
仅限药物治疗
27
阿尔茨海默病
仅限药物治疗
1.门诊特殊病月起付金80元。门诊特殊病医疗费用报销比例为70%。
2.门诊特殊病鉴定批准后肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期有效期5年，其余门诊特殊病有效期2年，有效期满后需要再次享受者应重新申请。
3.办理异地居住备案手续的参保居民，享受门诊特殊病待遇的病种范围为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿性关节炎、恶性肿瘤晚期、肝硬化失代偿期、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神疾病、高血压、糖尿病。
4.享受门诊特殊病待遇的异地安置人员应在每年7月15日前由门诊特殊病患者所在社区（镇卫生院）经办人员将社会保障卡（居民健康卡）、有效发票、费用明细或处方、患者本人银行卡复印件等资料收集并上报所属医疗保险经办机构办理报销。
5.门诊特殊病患者从入院至出院所在月期间不得享受门诊特殊病待遇。先享受了门诊特殊病待遇再住院的患者，出院次月不得享受门诊特殊病待遇。
6.门诊特殊病患者购买的同种药品或同一性质药品最大量不得超过一个月使用量。
7.参保城乡居民同时患两种或两种以上门诊特殊慢性病时，只能鉴定其中一种。
咸阳市城乡居民“糖尿病高血压”门诊用药保障政策
保障对象。参加我市城乡居民基本医疗保险人员，确诊高血压糖尿病需要在门诊采取药物治疗的患者，全部纳入保障范围。已纳入门诊特殊病中的“两病”保障范围的参保城乡居民，不再纳入本方案保障范围。“两病”门诊药品费用不再重复纳入门诊统筹报销范围。
用药范围。“两病”门诊用药必须执行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（医保发[]46号）中的降血压、降血糖药品品种。推动长期处方制度，符合条件的最长可放宽到两个月。
报销标准。①起付线。城乡参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用报销起付金为20元。②报销比例。城乡参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按照50％比例报销。③报销限额。一个年度内，“两病”患者发生的门诊药品费用，医保基金最高报销限额分别为高血压元、糖尿病元。
门诊管理。仅限于在城乡居民医保定点镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）就诊后可以进行报销。首次就诊时需持一级及以上医疗机构开具的诊断证明、治疗方案及处方，在定点镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）办理“两病”登记管理后，可进行买药报销。实行即时报销结算。长期在外务工、异地居住的“两病”门诊患者可持务工或异地居住地定点医疗机构的诊断证明和购药发票，回参保地医保经办机构进行报销。
预览时标签不可点转载请注明：http://www.junmaoleatherco.com/xzbzlff/5728.html
