几首口诀，轻松搞定先天性心脏病

来源：心脏病治疗时间：2018-2-2

HAOYISHENG导语

如何快速诊断先天性心脏病？

［房间隔缺损口诀］

先心疾病有多种房隔缺损二六成原始房间隔融合吸收异常而形成房隔缺损继发孔依据缺损分四型中央上腔下腔型还有混合缺损型血从左房流右房右心肥大而发生缺损小者无症状听诊可有杂音声缺损较大分流大肺部充血体瘦型面白乏力常多汗活动气促发育缓肺部淤血常上感重者心衰也可见小型继发孔房缺四岁闭合一成半

［解释］房间隔缺损是由于原始心房间隔发育、融合、吸收异常所致，是最常见的先天性心脏病，约占26%，其中95%为继发孔房间隔缺损，依据缺损部位的不同又可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心房的血液，还要同时接受由左房分流到右房的血液，导致右心系统扩大。症状出现早晚和轻重取决于缺损的大小：的可无症状，仅在体格检查时听及心杂音；

时，分流量也大，导致肺充血、体循环血流量不足，表现为体型瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促和生长发育迟缓。由于肺循环血流增多而易反复发生呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭；

小型继发孔房间隔缺损在4岁内有15%的自然闭合率。

［室间隔缺损口诀］

室缺胚胎育不全异常通道心室间心室水平血分流先心里面二十三室缺漏斗和肌部膜部缺损最多见血从左室流右室血量增多肺循环左室血多负荷增左心增大是特点缺损小者无症状体检听诊杂音现发育迟缓缺损大体重不增喂养难消瘦乏力动气短反复上感充心见中小缺损多随访自然闭合常人般

［解释］室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血液分流，其发病率约占先天性心脏病的23%。室间隔缺损可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。其中膜部缺损最多见。室间隔缺损时，血液自左心室分流至右心室，肺循环血流量增多，经肺静脉回心血量亦增多，左心出现容量负荷增加，左心增大。

症状取决于缺损的大小、心室间压差?小型缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响，仅体格检查是听及心杂音；

?缺损较大时左向右分流量多，体循环血流量相应减少，患儿多生长发育迟缓，体重不增，有喂养困难、消瘦现象，活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭

?室间隔缺损有自然闭合的可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。

［动脉导管未闭口诀］

动脉导管未闭全先心病里也常见管型窗型漏斗型三种分型记心间主脉压高肺动脉流入肺脉增循环左侧房室容扩大右室增压肥厚见导管细小无症状活动生活不受限导管粗大未闭合咳嗽气急喂养难体重不增发育缓重大分流鸡胸见为了防止内膜炎控制心衰手术完

［解释］动脉导管未闭在先天性心脏病中约为21%，是由于胎儿期连接肺动脉总干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭所致。可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。

由于整个心动周期中，主动脉压力均高于肺动脉压力，所以主动脉内的血液持续地经未闭导管流向肺动脉，造成肺循环血流量明显增加，导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大；另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷增加而肥厚。

这类患儿的症状可表现为：动脉导管细小、未闭合者在临床上可无症状；动脉导管粗大者在婴幼儿期可有咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等症状。分流量大者可有心前区突出、鸡胸等现象；为了防止心内膜炎，有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应该及时手术或介入方法予以关闭。

［肺动脉狭窄口诀］

先心疾病有多种肺脉狭窄在其中漏斗肺脉分支狭肺瓣狭窄常见型右室排出多受阻压高右室肥厚重右室功能失代偿右心衰竭常发生轻者早期无症状重者心悸气促声胸骨左缘二肋间杂音粗糙喷射性肺动脉瓣二音减电轴右偏P高尖胸片右室多扩大肺脉圆锥隆出现超声确定狭窄位测压检查心导管

［解释］肺动脉狭窄发病率占先天性心脏病总数的10％～20％。按狭窄部位的不同，可将其分为肺动脉瓣狭窄、漏斗部狭窄和肺动脉分支狭窄，其中以肺动脉瓣狭窄最常见。

1.病理生理由于肺动脉瓣狭窄，右心室排出受阻，收缩期负荷加重，压力升高，导致右心室肥厚。当右心室失代偿时，右心房压力也升高，出现右心衰竭

2.临床表现早期或轻者可无症状；重者可有乏力、心悸和气急，可发生心力衰竭。

3.诊断①劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥；②胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。③.心电图：电轴右偏，Ｐ波高尖，右心室肥厚④.Ｘ线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。⑤.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置及程度。⑥.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3Kpa。

［法洛四联症口诀］

法洛四联症常见先心病里属紫绀室缺肺狭主骑跨右室肥厚是四联肺脉狭窄和室缺基本病理解剖变右室肥厚主骑跨病变结果而呈现口唇指甲耳鼻尖颜色青紫是表现活动气急紫绀重晕厥抽搐也常见过后身软和睡眠症状紫绀不相关发育不良智力低走路蹲踞常出现指端肥大杵状指头疼头晕经常犯血液粘度多增加最常并发脑血栓年龄偏大常出血超声心动图开断

［解释］法乐氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，占11-13%。主要包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。

临床表现紫绀，也就是青紫色，是四联症病例的主要症状，常表现在唇、指(趾)甲、耳垂鼻尖、口腔粘膜等毛细血管丰富的部位。

其他缺氧表现患儿因血氧含量下降，稍一活动，即可出现气急及青紫加重。重者可发生昏厥、抽搐，甚至死亡，发作后通常伴全身软弱及睡眠。发作一般与紫绀的严重程度无关。患儿运动耐量明显不如其他儿童。其他表现①发育不良，体格生长落后，部分智力低下。②蹲踞现象也就是走几步路后下蹲，这在其他畸形中少见，紫绀伴蹲踞者多可诊断为四联症。③由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)端膨大如鼓槌状称为杵状指（趾）。④年长儿常诉头痛、头昏，与脑缺氧有关。紫绀重，红细胞显著增多的法洛四联症患者，由于血液粘度的增加，可能发生脑血栓形成和脑栓塞，在机体脱水的情况下脑血栓更易发生，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。年龄较大，紫绀较重的法洛四联症患者，支气管侧支循环丰富，可因破裂而致大出血。诊断超声心动图可以确诊法洛四联症，并与其他类似疾病鉴别。

［卵圆孔未闭口诀］

卵圆小孔未闭全成人先心很常见曾经认为无影响近研卒中有关联各种栓子有来源下肢盆腔静脉栓潜水减压空气栓手术外伤脂肪栓栓子通过卵圆孔进入左心堵血管偏头痛和减压病闭合卵圆孔好转圆孔未闭无症状心电胸片多正常彩超协助来诊断确诊食道超声像

［解释］卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。

近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔。

下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，也发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患者。疾病诊断卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。

卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。

经食道超声是目前诊断卵圆孔未闭的最准确的方法，但因为其属于半侵袭性的检查，所以应用受到限制。