冠心病治疗方式包括药物、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科(开胸)搭桥手术（CABG）。对于如何选择治疗方式，临床上首先应该考虑的是患者的临床类型，其次是冠脉病变的解剖特点及病理生理学意义。但后者往往决定了前者的表现类型。冠心病的三种临床类型为：稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合症（ACS）和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。冠脉病变的特点及意义的判断目前主要采用冠状动脉造影检查(金标准)，辅以血管内超声(IVUS)、血流储备分数(FFR)检测或光学干涉断层成像系统(OCT)等检查进一步明确诊断。临床上还可通过同位素运动心肌显像或平板运动试验等检查来帮助判断狭窄病变的意义。冠心病主要的手术治疗有支架介入术和心脏搭桥术两种，但是患者往往纠结于这两种手术的选择，让我们先了解一下这两种手术。一、冠心病的病理机制 通俗点讲，冠心病就是灌溉心脏的水管不通了，导致心脏缺血，需要管道维修工修理，维修工有两个办法： 1.支架植入术（PCI）：在原来的水管里放支架，将狭窄部位支撑起来，恢复狭窄水管的直径； 2.冠状动脉旁路移植术，俗称搭桥手术（CABG）：找另外的水管材料（乳内动脉，大隐静脉等），从大水管上搭另一条管路到狭窄远端，恢复病变冠脉所供心肌的血流供应。
二、心脏支架手术支架通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在X光的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，以使狭窄部分得到扩张，让血流顺利通过。以下是心脏支架手术的全过程： 1.局部麻醉后，导管在X光的引导下，由患者大腿根部动脉进入，直达心脏相关部位。
2.导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。
3.当导管进入阻塞部位后，用球囊把血管撑开数次，以使其复通。球囊加压每次都会比上一次稍多一些，以防过快的加压使血管破裂。
4.阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞。
支架放置示意图
5.当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。
注入显影剂，便于观测
6.如果经过心脏支架手术后，阻塞情况没能得到很好的改善，则要考虑进行冠状动脉搭桥手术了。
7.术后要立即将一个止血沙袋压于大腿导管入口处，以帮助伤口愈合。
以上是心脏支架手术的全过程。8.与溶栓治疗有关的PCI治疗策略
溶栓治疗也是目前公认的治疗STEMI的有效疗法之一。与PCI相比，虽总体疗效略逊一些，但在STEMI发病3小时内，其疗效与之相当。以下是几项与溶栓治疗有关的PCI治疗策略：
(1)直接PCI(PrimnryPCI)：不进行溶栓而直接PCI。有PCI医院STEMI再灌注治疗的最佳选择。
(2)转运PCI：转运PCI是指：医院无PCI条件，医院行PCI。下列患者适合：①溶栓治疗有禁忌症或不成功；②继发心源性休克；③预计时间延迟＜60分钟；④转运至合格PCI医院（就诊—球囊时间＜90分钟）。
(3)即刻PCI：溶栓成功后立即对严重残余狭窄行PCI，早期资料显示无益处，近年研究表明：溶栓成功后，为改善患者转归，推荐3～24小时内常规进行冠状动脉造影和PCI（如果可行的话）。即使患者没有症状和没有明确心肌缺血的情况也可应用。
(4)易化PCI：这种介入治疗的特点是：1）已原计划要行急诊介入治疗；2）行介入治疗前先给予药物再灌注治疗(GPIIb/IIIa拮抗剂及/或半量溶栓剂)。PACT试验表明，STEMI患者在运送到导管室行急诊PTCA前应用半量rt-PA可增加血管开通率，但副作用不增加。高危患者并且不能马上行PCI，且出血危险性低时，可行易化PCI。
(5)补救性PCI(rescuePCI)：是指溶栓失效后，症状发作12小时内之PCI。前壁梗死可能更有益，对无症状下壁AMI者可能无益。补救性PCI适应症：①溶栓失败并存在中到大面积心梗者；②血液动力学或心电不稳者；③心源性休克或心衰者；④持续存在缺血证据者。
(6)延迟PCI：溶栓后1～7天对具有残余狭窄病变进行的PCI，安全，可改善左室功能，对仍有缺血证据或多支病变者可能更有益。(7)晚期PCI：指发病最初12小时内未接受再灌注治疗的稳定STEMI患者，在大于12小时的时间里所行的PCI。目前不主张在两周内对这些患者行冠脉造影和PCI。三、心脏搭桥术 心脏搭桥术就是在心脏动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，让血液绕过狭窄的部分，恢复病变血管所供心肌血流供应。
冠脉搭桥手术主要适用人群：
1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗后再次狭窄：介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗，在围术期出现支架堵塞的可能性较大，此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。
4.伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
5.伴有糖尿病的患者：普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，搭桥比介入治疗有更好的疗效。6.冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。冠脉搭桥术与支架介入之利弊： 心脏搭桥术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为旁路血管（腿部大隐静脉、乳内动脉等）的取材手术。 从手术方式的来看，心脏支架术属于介入手术，创伤小，恢复快，无需全麻，住院时间短；而搭桥手术目前常规需要开胸手术，需要体外循环，创伤较大，恢复较慢。两者的手术费用视具体血管情况各有不同。冠脉搭桥手术适应症广泛，对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者，冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法，疗效优于支架治疗。此外，冠脉搭桥手术的远期通畅率较高，缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。术后如何护桥：
冠状动脉搭桥术后，若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药，所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此，患者术后还应做到以下几点：
⒈主要饮食：主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日～克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。
⒉控制饮酒：尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。
⒊适当活动：术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
⒋坚持用药：术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。⒌定期监测：医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅。
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