今天这篇非常实用的先心术后各项报销攻略,来自葵恩的好友天涯,他曾经写过自己的先心经历,点击可看。
声明:各地报销政策各不相同,本文仅供参考!
内容整理:天涯
先心病治疗费用不是一个小数目,对于困难家庭来说,一时半会好难筹够,好在现在都有医保,能报销一部分,也有好多申请救助的机构,可以解决我们的燃眉之急。
下面我介绍下收集到的医保报销技巧,都有哪些报销,哪些救助基金,怎么去申请为大家一一介绍。当然这些报销和救助因为各个地方有所不同,只作参考,实际情况还得看你们当地的政策为准。
(1)
现在的医保一般都有新农村合作医疗,城镇居民基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险三大类。这里我以新农村合作医疗为例,其他的没用过,不好介绍。
新农合作医疗都是每年交一次钱的,还得提前买,也就是年底买,到第二年的年初才能生效。所以没买的要提前买好。新农村合作医疗报销比例,先心属于大病,报销比例比较多,在本市约报总额的70%左右,再加上民政局救助有20%,差不多可以报销90%了。
●本医院医院直接医保报销,方便快捷,不用去社保局报销。
●省内异地的如果是联医院直接报销,但是没本市的比例高,大概50%多点。建议带齐住院材料(发票、费用清单、疾病诊断书、出院小结=)、身份证、户口本、新农合卡)回当地报销,比例不变有70%。民政局救助也可以申请20%。
●如果跨省的没开转诊证明或异地就医备案的,回来当地报销只有40%左右。
●开了转诊证明或异地就医备案回来报销50%左右。如果打算去外地治疗的话,就提前开好转诊证明或备案,不然报少很多的。如如果因某些原因开不了转诊证明也没事,有些地方也可以开个急诊证明拿回来也能报销。回来还可以二次报销,(也有的地方是新农合大病补偿)。民政局大病救助那些的。低保户五保护,特困户报销比例一样,就是不用起付线。
下图供参考
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(2)
好多人分不清二次报销,大病补偿,民政局大病救助是什么。三种医保报销和补助有什么不同呢,儿童和大人有哪些救助和基金呢?
二次报销
一般来说,经过第一次报销后,参医院门槛费(医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外(即不能报销的)三部分。
而“医保二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的报销,有的县区基金结余较多的话,会启动二次报销并且这部分费用要超过元才能进行报销。
新农合大病补偿
准确来说,是新农合拿出一部分钱为每个参保人员在商业保险公司买了大病保险,新农合一次报销后,参保人员去掉起付线和不可报销的那部分后,仍高于一万元,便可以享受新农合大病补偿。一开始是由新农合承办的,现在国家在各地推行由经过招标的商业保险公司承办,与之签订服务协议,实行协议管理商业机构。各地也在积极做此项工作,因为新农合单纯的新农合报销业务已经很忙,再加上办理大病保险补偿,确实效率不高。所以和商业保险公司合作,这项补偿也是由中标的保险公司出钱补助给病友的。
现在好多地方取消了二次报销,改为大病补偿了,将在享受新农合报销基础上,对自付费用1万元以上的才会有,大约是自费的40%左右,也有的地方不论自费多少,按全部费用的20%来算。
这两项都比较容易申请,一般把材料交交上去都会有。具体是去社保局那里有个大病保险窗口,去那查询,到时候工作人员会告诉你够上没,不管你有没有低保是不是困难户,都可以享受,只要你自费部分超过他规定的金额都补偿。
需要用到的证件,身份证及复印件,新农合医疗证及复印件,新农合出院补偿单,银行卡,医生证明、住院小结、住院收据、医药明细、患者身份证、第一次报销凭证等。
民政局大病救助
对经大病保险报销后仍有困难的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入重度残疾人等困难群众(含低收入老年人、未成年人、重病患者)实施重特大疾病医疗救助,积极探索做好因病致贫家庭重病患者救助工作。省级民政部门要会同相关部门综合考虑家庭经济状况以及医疗费用支出、医疗保险支付情况等因素,完善低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者的认定办法,指导市、县民政部门依托社会救助家庭经济状况核对机制,准确认定救助对象,及时落实救助政策。
从上图发的文件来看,大病救助不单单指特困人员的,重大疾病也能申请的,特别是14岁以下的儿童,一般申请都会批。表格如
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一次报销后,拿到报销清单后,去街道办或者民政局填表,找到有关部门盖章,一起交给民政局就可以了。如果报下来,也有20%左右。
(3)
这样报销下来,基本上自费的没多少了。
另外14岁以下的儿童还可以申请基金。申请基金最好到医院申请,医院一般都有基金办事处的,拿表填好交给基金办事处的医生就会给你办理的了,方便快捷,下款也快,不用等,住院时申请,手术时就能用上了。爱佑基金最好申请。也可以同时申请多个基金,每个基金是两万左右。
最后还有一个特殊门诊。特殊门诊是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的,所以才有特殊门诊了。
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只要符合上面画红线的那几项条件都可以申请的。
这个虽然报销不多,但是对经常要复查,吃药的病友来说,能减轻一些负担。
报销和救助的项目大概就那么多。当然每个地方的政策都不一样,请大家以自己当地的实行的政策为准。大家有什么好的政策也可以留言,让大家知道,互相照应。谢谢大家,如果有不准确的内容,请指正。
(完)
葵恩:90后先心姑娘,2岁查出心内膜垫缺损、肺动脉高压,15岁病重接受外科手术,恢复良好,术后第10年创办“先心之爱”,为心发声,关爱先心群体。个人
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