科技日报
据美国科学促进会（AAAS）科技新闻共享平台Eurekalert!5日消息，伦敦大学国王学院科学家开发了一种新的血液检测方法，在测试由心脏病发作引起的心肌损伤时更为快速灵敏，能帮助医生根据发病风险分级救治病患。该研究成果发表在《临床化学》杂志上。
在怀疑心脏病发作的患者中，仅有一小部分显示为心电图诊断变化，这意味着可以通过测量生物标志物，如心肌肌钙蛋白的血液测试，用来作为评估心脏病发作风险的另一个手段。肌钙蛋白是心脏损伤后释放的心肌蛋白，可在心脏病发作或罹患心肌炎症后检测出来。因此，医生能够通过单次血液检查来排除心脏病发作，检测不到心肌肌钙蛋白水平的患者被定义为低风险并可以立即出院。
医院的多名患者进行研究时发现，47%的患者属于中度风险组，需要进行更长时间的观察和进一步的血液检查。事实上，这些患者经常在晚上入院，对他们自己和医疗机构都造成了不必要的心理和社会负担。
作者汤姆·凯尔博士说，“新方法有可能改变我们诊断心脏病发作的方式”，通过这种更灵敏的血液检测方法，医生将能快速评估发病风险并给出入院与否的建议。
英国心脏基金会医学主任尼尔雷斯萨满尼教授说：“这项新的测试可以改变诊断心脏病发作的方式，提高灵敏度，确保在血液中肌钙蛋白水平非常低时不会错过诊断，现在需要更多的研究来确定这个测试是否全面有效和经济。”
英国每年有超过万人出现胸痛，医生面临的主要挑战是确定谁的心脏病发作几率更高，以便获得快速有效的治疗。如果这一方法有效，可以确保成千上万的患者更快地获得挽救生命的机会。
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肌钙蛋白
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???肌钙蛋白作为诊断AMI金标准，在ACS诊断的宠儿地位一直没被撼动过。cTn包括cTnC、cTnI、cTnT，其中cTnI和cTnT具备心脏特异性，在心肌受损后，细胞膜通透性改变导致cTnI和cTnT释放入血，因此任何原因（如心肌细胞缺血）导致心肌细胞膜通透性增加，血浆肌钙蛋白会出现小量升高，且快速上升和下降，提示循环中肌钙蛋白升高来自于可逆性的细胞损伤，源于非结合肌钙蛋白的释放。
许多研究发现各种原因所致的心衰肌钙蛋白均可升?高。Masson等研究认为与慢性心衰患者血浆中肌钙蛋白浓度升高关联最大的因素有钠尿肽浓度升高(室壁压力升高的标记物)、糖尿病(以慢性炎症、氧化应激、血管损伤、进展性心肌细胞丧失为特点)、肾脏滤过能力降低(滤过率降低)。而在合并肾脏衰竭时，可能是由于体内清除肌钙蛋白的能力降低，而出现肌钙蛋白升高的假阳性，而TnT相对于TnI更容易出现假阳性。所以，患者肌钙蛋白升高时，根据肌钙蛋白值，患者的基础状态及其合并症，判断患者是否存在心衰。?
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心肌钙蛋白I是一种收缩蛋白，仅存在于心肌中。它是肌钙蛋白复合(I、T、C)三个亚单位中的一个，?match?并与原肌球蛋白在肌原纤维的细丝里结合成肌动蛋白。研究发现cTnI是游离型肌钙蛋白I(游离型TnI)，它能和肌钙蛋白C(二元IC)、肌钙蛋白T(二元IT)或者同时与肌钙蛋白C和肌钙蛋白T(三重ITC)复合。
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cTnI的生理作用是在没有钙的情况下抑制肌动蛋白-肌球蛋白复合物中ATP酶的活动，以阻止肌肉收缩。14可确定三个异构体：
?每个分子量为19,Da的快肌钙蛋白I和慢肌钙蛋白I，分别在急性痉挛骨骼肌纤维和慢性痉挛骨骼肌纤维中显示。
?分子量为24,Da的cT?nI在N终端上含有一个?附加的31氨基酸残留物。
哺乳动物中cTnI的排序在心脏15和骨骼16的?形式上有很重要的差??异。所有三个肌钙蛋白I异构体都由不同的基因进行解码。人肌钙蛋白I中显示只有52%和54%的氨基酸排序分别和人高速和低速骨骼肌钙蛋白I是异体同形的。AccessAccuTnI所用的一对单克隆抗体对cTnI是具有特异性的。
此外，有资料明确记载，骨骼肌无法显示出cTnI，无论在发展过程中或刺激反??应过程中都?无法显示。因此,cTnI的绝对心脏特异性允许心脏和骨骼损伤间差异的存在，也承认心肌梗死的诊断区别于肌肉损伤(横纹肌溶解、多发性创伤)和非心脏手术。在出现不稳定心绞痛(UA)21和充血性心力衰竭(CHF)22的情况下，记录下了升高的肌钙蛋白I水平。
心肌钙蛋白I的测定在对患有不稳定型心绞痛或非ST段抬高型急性冠脉综合症的病人进行风险分层的过程中起着很重要?的作用，和这些疾病有关?的风险是死亡率、心肌梗死或需要血管重建步骤的缺血事件发生率的增加。??
冠状动脉疾病在美国不仅是导致死亡的第一大杀手，而且还和其他威胁生命的并发症有关。冠状动脉病情的发展有时是不可预料且突发的，它和危险度不断增加的心脏方面的因素有关，如死亡、心肌梗死(MI)或住院进行紧急血管重建。因此，有缺血症状的病人需要进行及时和快速的处理。将具有特异性和灵敏度的心脏标志物(肌钙蛋白I和T)和其他的临床发现和病人病史结合起来，可以更准确地判断出患有MI心肌梗死的病人。这些特定的心脏标志物也可以用来辨别患有短期或长期心脏疾?match?病的高风险病人(结束点/结果)。
（来源：中华检验医学网）???
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