哈尔滨医院
医学博士，哈尔滨医科大学附属第二临床学院心内科，硕士研究生导师...
急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中最具负担的一种类型，且疾病可对患者造成沉重的精神心理压力。疾病使健康人转变为患者，若所患疾病潜在生命威胁会使其产生威胁感。因而心肌梗死（MI）对心理的影响深刻而持久。心肌梗死患者主要的精神心理压力包括心情沮丧、焦虑和抑郁。心情沮丧与功能恢复之间有着强烈的联系。Lane等发现，住院期间有26％的心肌梗死患者出现焦虑症状，出院4个月后为40％。在心肌梗死患者中，抑郁症和抑郁症状是常见的，虽然患病率一定程度上取决于评价方法。在对急性心肌梗死患者的纵向研究中，贝克抑郁量表测量的抑郁症状的发生率高，住院期间及出院后4个月和6个月的发生率分别为26％,38％和37％。重要的是，抑郁与延迟或无法回到以前的工作岗位、对工作或社会满意度低密切相关。Soderman等发现，抑郁意味着较低水平地恢复全职工作及减少工作时间。此外，多项研究发现心梗后抑郁是再梗死和死亡的风险因素，这可能是5－羟色胺失调的缘故。5－羟色胺失调与抑制和血小板聚集有关，两者可能会导致血栓形成和心肌梗死的风险。 任何干预方法都可以被分为针对行为改变的方法和针对情绪问题的方法。解决心理问题是实现每一个目标的核心。循证医学证据表明，心脏康复可以提高心血管疾病患者生活质量及改善患者预后。全面的心脏康复包括运动训练、风险管理、社会心理支持、患者教育和临床评估等，其目的是确保慢性或急性心脏病患者恢复最佳的身体、心理和社会状态，以使他们能够保持或恢复其在社会中的适当地位。心脏康复不仅仅为运动治疗，心理支持是心脏康复的重要组成部分，两者均可有效改善患者的精神压力。研究表明以运动为基础的心脏康复可以改善患者的焦虑状态和抑郁症状，而涵盖心理支持的心脏康复对精神压力的改善作用更为显著。如下阐述，心脏康复中改善患者的精神压力的具体方法。 首先，运动可以改善MI患者的焦虑状态和抑郁症状。抑郁与较低水平的体力活动和较差的运动耐量相关，患有高度心理风险的AMI患者的运动可能尤为重要。已有研究证明了运动可改善抑郁症患者的抑郁症状，提高患者生存率增加。但仍需循证医学证据进一步支持。此外，在ENRICHD研究中，积极治疗MI后抑郁与常规护理比较可改善抑郁症状及影响心血管的预后。 其次，压力管理培训（STM）是以认知社会学习行为模式为核心，具体治疗方法包括讲课、示范、阅读及行为演练。研究证实，以运动为基础的心脏康复与压力管理培训结合能更有效的改善心脏疾病患者的预后和生活质量。认知行为疗法可以改善患者的焦虑和抑郁症状，使患者充分认识疾病，及对疾病的信心会影响他们对疾病的行为反应。可以通过交谈，找到患者以前能处理沮丧情绪的方法，引导患者处理本次心理问题。Petrie等发现，如果患者相信疾病可治愈或得到控制，就更可能参见心脏康复计划。 此外，放松训练已被证明可以减少心肌梗死后患者的心脏反应性。尽管作用可能不显而易见，但放松可是人们冷静并进行建设性思考。可以通过学习基本的放松技巧（最常用的放松过程是基于Jacobson的深度肌肉放松技巧，包括以一定顺序交替紧张和放松全身的肌群）、监测日常中的紧张感及在应激时使用放松技巧来实现。 最后，必要时的药物干预，患者存在严重的精神压力，非药物干预方法不能缓解，可以使用药物改善患者的焦虑和抑郁。为调节患者严重的精神压力，了解其形成的原因是重要的。美国家庭医师协会科学委员会制定的仅适用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的抑郁症临床指导指南中指出，5－羟色胺在摄取抑制剂优于三环类抗抑郁药。此外，指南中还指出，心理治疗对MI后患者的抑郁症治疗可能是有益的，而现有的证据基础并不确定那种形式的心理治疗应该首选。 所有心脏病患者患者均可受益于高质量的心脏康复，其对心肌梗死患者精神压力的影响是显著的。在临床工作中，医生可以使用简单的精神心理调查问卷来筛选患者，如医院焦虑和抑郁问卷（HADS）或生活质量评分（SF－36）等一般健康问卷。但在实际工作中，临床医生几乎很少使用评价患者精神心理状态的量表，这也映射出医生对患者精神心理情况的不重视。纠其原因可能主要为我国心脏康复还处在起步阶段，远远落后于欧美国家。目前我国对心血管疾病的管理主要集中在发病后的抢救、药物治疗及介入手术等，对发病前的预防以及发病后的康复很少给予白癜风哪家医院治疗好白癜风外用的有什么特效药
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