随着超声诊断技术的不断进步，超声诊断技术已成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。在第二十八届长城国际心脏病学会议上，来自首都医科医院的杨娅教授的题为《全科医师如何正确评估心脏超声报告》的精彩报告演讲，现将主要内容进行汇总整理，分享给各位医生朋友们。
图杨娅教授
心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达万人，居各种死因首位。
随着心血管病患病人群的逐渐增加，心血管疾病的及早和准确诊治是提高人们生活质量的关键，尤其是简便、准确、易推广的检查方法。借助超声的心血管形态及功能判断时，存在以下几点优势：（1）无创性；（2）无放射性；（3）可移动性（至床旁检查）；（4）可重复性；（5）价格相对较低；（6）可动态观察。
但是，一般的检查都有检查报告，那为什么还要要求全科医师掌握心脏超声评估技能？
心血管超声，也即是超声心动图的报告，医院中被广泛使用。同时，心血管病的大部分患医院中，因此，超声心动图应该是每一位社区医生的必备技能。社区医师只有正确评估评估心脏超声报告，才能准确诊治心血管疾病患者。
超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。正在研究已开始初步用于临床的有实时三维超声心动图、各种负荷超声心动图（包括运动和药物诱发）、经食道超声心动图、声学造影及组织多普勒等。
既然超声心动图对全科医生的意义重大，那么，全科医师应该如何正确评估心脏超声报告？
首先，全科医生要掌握超声心动图报告的基本内容：（1）基本信息；（2）图像；（3）基本测量；（4）文字描述；（5）超声提示。
（1）患者基本信息，也包括仪器设备的基本信息。
（2）图像：紧接基本信息之后的几张图，正常为2～3幅图，疑难复杂病例附图将更多。附图后，临床医生可以根据图像评估影像科医师的提示是否准确；另外对诊断有价值的主要阳性表现，或者是有助于鉴别诊断的阴性表现的图像也常被放在报告上。
（3）超声心电图的详细测量数值。超声心动图的具体表现会有详实描述，包括心脏大小、室壁厚度、室壁运动、瓣膜情况、心内血流情况等。
（4）文字描述：即影像科医师根据超声图像得出的一些判断，包括与先心病相关的房室间隔的连续性、完整性以及大动脉情况（是否有缩窄、扩张）等。
（5）超声提示：超声心动图的报告上一般不予诊断，而是给予提示。全科医生要结合超声心动图与患者的临床表现、临床症状和体征，对患者进行准确的诊断和对症治疗。
下面是超声心动图基本的测量指标及正常参考值：
表1.M型、二维超声心动图的基本测量
M型、二维测量及心功能
测量部位
测量值（mm）
正常参考值（mm）
主动脉根部AO
23-36
左房LA
23-38
室间隔IVS
8-11
左室舒张期LV
男45－55；女35－50
左室收缩期LV
男25－37；女20-35
左室后壁LVPW
8-11
右房RA
30-40
右室RV
＜25
右室流出道RVOT
18-34
肺动脉主干PA
24-30
缩短率FS（%）
＞25
射血分数EF（%）
50-70
表2.多普勒测量正常值：
多普勒测量
测量部位
测量值
正常流速参考值（cm/s）
流速
压差（mmHg）
成人
儿童
二尖瓣口MVE峰
60-
80-
A峰
E/A比峰
10-20
三尖瓣口TVE峰
30-70
50-80
A峰
左室流出道LVOT
70-
主动脉瓣口AV
70-
右室流出道RVOT
50-
肺动脉瓣口PV
60-90
50-
除了超声心动图的基本操作以外，社区医师学习超声心动图报告时，重点应放在深入理解超声心动图报告的内涵上：
1心脏各房室大小及心腔内回声超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
2室壁厚度和运动正常的左室壁厚度为6-11mm。如果左室壁任何部位厚度11mm，即可诊断左室壁肥厚。同时，在心肌缺血和心肌坏死的时候，心室壁会出现某一阶段或某几个阶段的室壁活动不良，这对于诊断冠心病是非常有用的一个形态学指标。
3瓣膜结构和功能超声心动图会提示瓣膜的病因学，提示不会很多，除非有典型的风湿表现或典型钙化，最多提示的是血流动力学的变化，比如说二尖瓣狭窄及其程度，二尖瓣的关闭不全及其程度。
4房室间隔心内科、心外科的术前金标准基本上靠超声心动图，比如先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。二维彩色多普勒超声心动图是明确房室隔缺损详细形态学最有价值的诊断手段。有关房间隔和室间隔缺损大小、房室瓣畸形、两心室“均衡”程度、左室流出道、乳头肌状况以及合并畸形等病理变化均可清楚获悉。
5主动脉和肺动脉不能以反流量的大小估测肺动脉收缩压，三尖瓣反流量与三尖瓣反流压差不成正比，也就是少量反流，可能反流压差很大，大量反流，可能反流压差很小。同时，超声心动图在诊断升主动脉夹层时很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
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