指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
心力衰竭可分为急性心力衰竭及慢性心力衰竭,也可分为收缩性心力衰竭及舒张性心力衰竭。冠心病、高血压是慢性心力哀竭的最主要病因。
左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸:高枕卧位、半卧位甚至端坐肘方可好转。③夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。
2.咳嗽、咳痰、咯血
开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状
表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
4.少尿及肾功能损害
慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。
5.体征
①肺部湿性啰音。②心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
1.消化道症状
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
2.劳力性呼吸困难
继发于左心衰的右心衰存在呼吸困难。
3.体征
①水肿;②肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈、怒张;③心脏体征:除基础心脏病的相应体征外,可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音;④肝淤血:肝脏肿大常伴压痛,慢性可致心源性肝硬化。
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