年9月29日是第22个“世界心脏日”
今年的主题是“UseHeartToConnect”心血管疾病已成为我国首位死亡原因！
对于儿童
“先天性心脏病”是家长们最担心的心血管疾病之一
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宝宝体检有心脏杂音，可把宝妈急坏了
年的一次儿科门诊
孙医生：宝宝怎么不舒服？
宝妈：宝宝没有不舒服，昨天3个月体检，社区医生说有“心脏杂音”，医院检查一下。
孙医生(准备开口)
宝妈(抢先说)：我上网查了一下，说宝宝心脏有杂音，是“心脏病”！吓的我一晚上都没睡！
孙医生：您别着急，有几个问题先回答我。产检都有按时做吧？当时有没有说胎儿心脏问题？
宝妈：产检每次都正常，四维什么的都没问题。
孙医生：昨天体检，宝宝生长发育运动指标都正常吧？
宝妈：都正常。
孙医生：宝宝出生到现在，有没有过肺炎？
宝妈：没有，都很好！
孙医生：满月体检社区医生没有说有杂音是吗？
宝妈：是的！
孙医生：宝宝平时吃奶怎么样？有没有经常呛奶、呼吸急促？
宝妈：奶很能吃，偶尔呛奶，没有呼吸急促。
孙医生：好的，我听一下。
宝妈：行。
孙医生：听起来杂音2~3级。
宝妈：什么意思？严重吗？
孙医生：有三点我想说：第一、我看了体检本，社区的医生还是非常负责的，做的也很全面，医院是正确的。第二，宝宝有心脏杂音不代表一定有先天性心脏病，部分宝宝生理性有心脏杂音，像“卵圆孔未闭”，部分宝宝也有心脏杂音。第三，如果宝宝有先天性心脏病，也得看是哪种类型，缺损大小，很大一部分在宝宝一周岁以内都会长好。
宝妈：医生你这么一说我就放心多了。那我家宝宝目前该怎么办呢？
孙医生：我觉得宝宝有“小缺损”，心超有必要做一个。
宝妈：好！
（心超结果：三尖瓣轻度返流；室间隔缺损3mm。孙医生建议3个月后复查）
很巧，这位宝宝3个月后来复查时，也是孙医生门诊，复查心超，室间隔缺损已闭合。
（图片：室间隔缺损心超，非该病例）
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关于儿童“心脏杂音”的相关问题
1、什么是“心脏杂音”？
正常心脏跳动时，随着心脏收缩、舒张，血液流经心脏时瓣膜开放和闭合，会发出“咚嗒、咚嗒”的心音。但有些人的血液流经心脏时会产生正常心音之外的声音。医生可以通过听诊器听到心脏正常心音之外不同响度吹风样的声音，这就是所谓的“心脏杂音”。
2、“心脏杂音”都提示异常吗？
不是的！心脏杂音在儿童时期并不少见，分“生理性杂音”和“病理性杂音”，二者意义不同。
1)心脏生理性杂音：
生理性(功能性)杂音是血液流经正常健康心脏时产生的额外的声音。生理性杂音似轻柔的风声，医生在做心脏听诊时可以听到。儿童心脏生理性杂音可贯穿整个儿童时期。有生理性杂音的儿童不需要特殊饮食、无需限制活动，也不需要特殊的治疗。大多数生理性杂音会随着年龄增大而消失。
2)心脏病理性杂音：
约有百分之一的婴儿有先天性心脏缺陷。有些在生后数日后或生命早期即表现出症状，也有些到儿童期后期才出现相关症状。有些宝宝除了心脏杂音之外没有其他症状，也有些宝宝可伴有呼吸频率增快、喂养困难、口唇青紫、生长迟缓（病例中的宝宝，孙医生问诊的重点）；大孩子可表现为常有疲劳感、体力和运动能力差、胸痛等表现。如果宝宝有以上表现应及时就诊(儿童心血管内科/小儿心脏外科)。
3、宝宝发现心脏杂音，需要进一步检查吗？需要！有些心脏杂音可能是心脏疾病的表现，需要儿童心血管内科/小儿心脏外科专科医师诊治。
专科医师会识别杂音的特征（比如出现的部位、时间、强度、传导范围等），并结合宝宝的日常健康状况和身体检查来综合分析。
如果宝宝健康状况良好，生长发育正常，听诊杂音柔和，通常见于无害的生理性杂音；如果担心杂音可能异常或不能确定时，就需要完善相关检查，常见的辅助检查包括心电图、胸片、超声心动图。心电图能记录心脏的生物电活动；胸部X片有助于鉴别心脏和肺部疾病；超声心动图利用超声波对心脏成像，是最常用于识别心脏结构和功能异常的检查。
（图片：心电图）
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如果宝宝查出“先天性心脏病”怎么办？
首先孙医生要明确一点：“先天性心脏病”≠“不治之症”。
如果超声检查出宝宝有先天性心脏病，很多家长会非常担心。因为在大家印象中，先天性心脏病是很罕见又很可怕的疾病。事实上，先天性心脏病并不罕见，发生率接近1%；也没有那么可怕，大多数先天性心脏病都并非“不治之症”。儿童先天性心脏病有很多类型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等等，像病例中这位宝宝就属于“先天性心脏病(室间隔缺损)”。
宝宝“先天性心脏病”如何治疗？
1)部分先天性心脏病在宝宝生长过程中有自愈的可能(像病例中的宝宝)，这种情况也可以先观察。
2)部分宝宝先天性心脏病是必须治疗的，治疗方式主要是手术(也有药物治疗，针对特定时期、特定类型先天性心脏病)。
以前主要是“开刀”手术，但随着医学技术的发展，部分先天性心脏病可以通过介入治疗。手术的成功率在95%以上，一些“简单”的类型则接近%。经过手术治疗，大多数先天性心脏病可以痊愈；只有很少部分很“复杂”的先天性心脏病是难以通过手术治愈的。需要强调的是手术时间需要根据病情确定，有些类型的先天性心脏病一旦错过最佳手术时间，有可能发展成无法治愈的肺动脉高压，从而失去手术机会。
（图片：手术治疗）
写在最后：①宝宝体检有“心脏杂音”，家长不要慌，建议心超检查。②如果查出有“先天性心脏病”，需尽早儿童心血管内科/小儿心脏外科专科就诊，确定治疗方案。
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（图片来源网络，侵删）
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